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目的观察胸部创伤患者血清中IL-17、IL-18、C反应蛋白和HSP-70水平随受伤时间的动态水平变化,初步探讨其与胸部创伤的关系,为胸部创伤后的治疗提供新思路。方法收取华北理工大学附属医院胸外科自2014年9月至2015年9月收治的胸部创伤患者51例作为实验组,20例健康成年人作为对照组。患者在胸部创伤入院后,根据ISS创伤程度评分表,评估创伤程度,记录ISS评分和胸部的AIS评分。创伤收入院的时间控制在24小时之内,根据入院急诊CT检查结果将胸部创伤患者分为无肺挫裂伤组和有肺挫裂伤组,入院当天记作第1天,并于入院第3,5,7天复查胸部CT。所有研究对象分别抽取入院第1,3,5,7天静脉血5ml,3000r/min离心后-80℃冰箱内保存备用。用ELISA法测定血清中IL-17、IL-18、C反应蛋白、HSP-70的浓度,观察患者血清中这些细胞因子的浓度随时间的变化规律,分析这些因子与肺挫伤程度的相关性。结果1 71例研究对象中肺挫伤组患者35人,无肺挫组患者16人,健康对照组20人。健康对照组20人,包括男性10人,女性10人,年龄21-80岁,平均(46.76±17.06)岁。对两组胸部创伤患者在年龄、性别构成等进行统计分析,两组患者年龄(t=0.66,P=0.51)、性别构成(χ2=0.36,P=0.55)差异性无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2三组患者血清中IL-17浓度比较可见:肺挫伤组患者入院第1,3,5,7天的血清IL-17浓度水平分别与无肺挫伤组进行比较,肺挫伤组患者血清IL-17的浓度明显高于对应天数的无肺挫伤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者分别与健康对照组进行比较,第1,3,5,7天血清IL-17浓度水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对肺挫伤组和无肺挫伤组患者组内第1,3,5,7天血清IL-17浓度进行方差分析表明,肺挫伤组患者血清IL-17的浓度随着受伤时间的延长,浓度发生明显的变化,患者在受伤第3天血清IL-17浓度到高峰,在第5,7天持续下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。3肺挫伤组患者与无肺挫伤组患者受伤后第1天血清IL-18浓度无明显差异。肺挫伤组患者入院第3,5,7天的血清IL-18浓度水平分别与无肺挫伤组进行比较,肺挫伤组患者血清IL-18的浓度明显高于对应天数的无肺挫伤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者第1,3,5,7天血清IL-18浓度均水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肺挫伤组患者血清IL-18的浓度随着受伤时间的延长,浓度发生明显的变化,患者在受伤第3天血清IL-18浓度到高峰,在第5,7天持续下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。4肺挫伤组患者入院第1,3,5,7天的血清CRP浓度水平分别与无肺挫伤组进行比较,肺挫伤组患者血清CRP的浓度明显高于对应天数的无肺挫伤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者第1,3,5,7天血清CRP浓度均水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血清CRP的浓度随着受伤时间的延长,浓度虽在第1天也达到高峰,第3,5,7天也呈现下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。5肺挫伤组患者入院第1,3,5,7天的血清HSP-70浓度水平分别与无肺挫伤组进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者第1,3,5,7天血清HSP-70浓度水平与健康对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者血清HSP-70的浓度在第3天达到高峰,第5,7天也处于下降的趋势,但是差异无统计学意义(P>0.05)。6在入院第1、3天肺挫伤越严重,血清IL-17、IL-18浓度升高越显著,成正相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。在入院第3天时,三组不同程度的肺挫伤患者血清IL-17、IL-18浓度均达到高峰,第5、7天处于下降的趋势。其中第5、7天相对于第1天三组肺挫伤患者血清IL-17、IL-18浓度明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),入院第3天和第5天相比差异无统计学意义(P>0.05)。7三组不同程度的肺挫伤患者血清CRP在入院第1天达到高峰,第3,5,7天处于下降的趋势,其中轻度和中度肺挫伤组第7天相对于第1天下降显著,差异具有统计学意义(P<0.05),第3、5天与第1天相比下降不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。重度肺挫伤组患者血清CRP浓度,入院第5、7天与第1天相比降低显著,差异具有统计学意义(P<0.05),入院第7天相对于第3天降低显著,差异具有统计学意义(P<0.05),入院第3天与第1天比较差异不显著,差异无统计学意义(P>0.05)。结论1 IL-17、IL-18、CRP在肺挫伤早期均明显升高,随着肺挫伤伤情越严重程度的加重升高越显著,随着病情的好转而逐渐恢复正常,可推荐作为临床评估肺挫伤严重程度和预后的有效指标。2胸部创伤不是引起患者血清HSP-70表达的有效刺激因素,HSP-70对肺挫伤的保护作用不大。