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研究目的:探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平与全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events,GRACE)评分及危险分层的关系,分析Lp-PLA2水平对ACS患者30d发生主要不良心脏事件(MACE)的预测价值。研究方法:本研究共纳入在2014年4月13日至2014年8月31日期间因胸痛发作24小时内泰达国际心血管病医院冠心病监护病房(coronary care unit,CCU)收治的确诊急性冠脉综合征并行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)患者206例,其中不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)34例,非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)53例,ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)119例。所有患者于入院后1h内、行CAG前采集静脉血,ELISA法检测血浆Lp-PLA2水平。同时计算全球急性冠状动脉事件注册系统(global registry of acute coronary events,GRACE)评分并根据GRACE评分系统进行危险分层,低危组(≤108分)47例、中危组(109~140分)50例、高危者(>140分)109例。住院期间进行常规治疗。随访入院30d的不良心血管事件,定义研究的终点事件为全因死亡、再发心绞痛或心肌梗死及新发生的心力衰竭(纽约心功能分级II~IV级或LVEF<40%)。使用受试者工作曲线(ROC)计算Lp-PLA2水平和GRACE评分预测ACS患者30d终点事件的曲线下面积和界值,分析二者预测价值。最后多因素logistic逐步回归分析ACS患者30d预后的影响因素。研究结果:将ACS患者以GRACE评分进行危险分层,高危组lgLp-PLA2水平高于中危组和低危组(P均=0.000),中危组lgLp-PLA2水平高于低危组(P=0.008)。将Lp-PLA2水平按照四分位数分为四组,从低到高依次为A、B、C、D组,D组GRACE评分均高于其他三组(P均<0.001),C组GRACE评分分别高于A组(P<0.001)及B组(P<0.05),A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05)。由此进一步将A组、B组合并为Lp-PLA2低水平组,C组、D组合并为Lp-PLA2高水平组,Lp-PLA2低水平组中GRACE高危组所占比例22.3%,与Lp-PLA2高水平组中GRACE高危组所占比例83.5%相比,差异有统计学意义(χ2=79.061,P<0.001)。Speaman相关分析ACS患者的Lp-PLA2水平与GRACE评分呈正相关(r=0.717,P=0.000)。入院后30d内发生终点事件共25例(12.1%),其中全因死亡2例(1.0%)、再发心绞痛13例(6.3%)、再梗死4例(1.9%)、心力衰竭6例(5.3%)。终点事件组入院lgLp-PLA2为2.607±0.173,明显高于对照组2.277±0.200(P<0.001);事件组GRACE评分251.00(208.50,289.50)分,明显高于对照组134.00(107.00,178.00)分(P<0.001)。使用受试者工作曲线(ROC)分析入院时Lp-PLA2水平预测30d终点事件的曲线下面积(AUC)为0.901(95%CI:0.841~0.960,P=0.000),界值为288.64ng/mL,敏感性和特异性分别为84.0%和81.8%。同法使用ROC分析入院时GRACE评分预测30d终点事件的曲线下面积0.929(95%CI:0.884~0.974,P=0.000),界值为182分,敏感性和特异性分别为96.0%和78.5%。以30d终点事件为因变量进行多因素logistic回归分析,最后进入方程的变量为:入院Lp-PLA2水平>288.64ng/ml(OR=7.060,95%CI:1.339~37.216,P<0.05)、GRACE评分>182分(OR=17.335,95%CI:1.667~180.234,P<0.05)和BNP>311.5ng/L(OR=6.159,95%CI:1.646~23.044,P<0.05)、Fbg升高(OR=5.760,95%CI:1.525~21.765,P<0.05)。研究结论:ACS患者Lp-PLA2水平与GRACE评分呈正相关,二者均能不同程度地反映冠脉的不稳定性。入院Lp-PLA2水平在预测ACS患者30d预后方面需达到一定的阈值才能显示出差异。Lp-PLA2>288.64ng/ml、GRAC>182分、BNP>311ng/L、纤维蛋白原升高是ACS患者发生30d终点事件的危险因素,可用于临床危险评估。