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目的通过超声内镜联合窄带成像加放大内镜、CT检查,与术后病理结果对比,探讨联合评估对上消化道早期癌内镜下治疗的临床价值。方法我院2015年4月至2017年5月期间,经普通白光内镜发现有食管、胃粘膜糜烂、粗糙颜色改变等可疑病变,且活检病理提示为上消化道早期癌及癌前病变的患者,签署知情同意书后,先后完成超声胃镜、窄带成像技术联合放大胃镜及CT等检查后,所有检查结果经安徽省立医院消化内科科室讨论后判断病变的分期等,并与患者及家属商议后确定内镜下治疗或转入外科手术。将超声内镜、窄带成像加放大内镜、CT检查结果与术后病理比较,分析联合超声内镜、窄带成像加放大内镜、CT检查评估的价值。结果1.食管病变结果1.1食管病例共84例,80例行内镜下切除术,完全切除的有69例(86.3%),外科手术4例,术后病理水平切缘、垂直切缘均为阴性,联合评估准确率86.9%,高于普通白光内镜及活检病理(85.7%)、EUS(79.8%)、NBI-ME(79.8%)、CT(22.6%)单项判别,显著高于CT(P<0.05)。术后病理显示垂直切缘阳性率为0,联合评估病变深度判断准确率100%,高于EUS、NBI-ME单项判别。术后病理显示水平切缘阳性者13.1%,白光内镜联合NBI-ME判断病变范围的准确性86.9%。1.2普通白光内镜及活检病理诊断食管癌变的敏感度87.5%,特异度50.0%,准确率85.7%。NBI-ME判断非癌性病变的敏感度50.0%,特异度87.5%,准确率85.7%;判断病变局限于黏膜层及SM1的敏感度94.5%,特异度45.5%,准确率81.0%;判断病变浸润至SM2及以上的敏感度71.4%,特异度94.8%,准确率93.6%。EUS判断局限于黏膜层病变的敏感度84.5%,特异度77.0%,准确率83.3%;判断侵犯至黏膜下层病变的敏感度66.7%,特异度78.2%,准确率83.3%,判断病变侵及固有肌层及以下的敏感度85.7%,特异度80.5%,准确率92.9%。CT判断早期食管癌的敏感度67.1%,特异度72.7%,准确率26.2%。2.胃病变结果2.1胃病例共98例,内镜下治疗中有完全切除86例,联合评估准确率93.9%;联合评估准确率高于EUS(69.4%)、NBI-ME(88.8%)、CT(44.9%)单项判别,显著高于CT。EUS判断病变深度准确率较CT高(P<0.05),CT判断淋巴结转移准确率较EUS显著升高(P=0.025)。NBI-ME诊断早期胃癌病变准确率较普通胃镜活检病理显著升高(P=0.001)。NBI-ME判断病变范围准确率较普通胃镜高,显著提高病变直径介于2cm至3cm之间的准确率(P=0.05)。2.2普通白光胃镜及活检病理诊断准确率69.4%,其中高级别瘤变及黏膜内癌敏感度75.0%,特异度70.0%,准确率72.7%。NBI-ME判断早期胃癌的敏感度93.2%,特异度80.0%,准确率90.9%。EUS判断局限于黏膜层病变的敏感度89.7%,特异度72.7%,准确率89.7%;判断侵犯至黏膜下层病变的敏感度75.0%,特异度87.8%,准确率75.0%。CT判断病变的准确率44.9%,判断早期胃癌的敏感度55.7%,特异度60.0%,准确率45.8%。3.误判结果普通白光内镜及活检病理导致低估的可能性大,尤其是食管下段、贲门、胃窦部位;食管、胃各部位之间出现误判的差异不大。EUS导致高估或低估的可能性无明显差异。食管下段、胃角及贲门部位的误判率较高。联合评估更容易误判0-Ⅱb型病变。结论通过联合超声内镜、CT、窄带成像技术加放大内镜,对上消化道早癌及癌前病变术前评估较为准确可靠,尤其是评估上消化道早期癌及癌前病变的浸润深度,评估准确可靠。