分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤,分化程度较高,侵袭性较弱,且病情进展比较缓慢。在DTC患者中,女性的发病率显著高于男性。分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）和滤泡状癌（folliculary thyroid cancer,FTC）。DTC的治疗在国际上得到普遍认可的治疗方法是甲状腺全切或次全切术、¹³¹I治疗及TSH抑制治疗。治疗后随访的主要手段包括¹³¹I-全身扫描(¹³¹I-whole body scan,¹³¹I-WBS)、血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）检测及颈部超声（US）检查。随访的主要目的是较早发现DTC转移或复发的病灶并早期给予治疗。临床上约有10%-15%的DTC患者出现Tg阳性而¹³¹I-Dx-WBS阴性,血清Tg对此类患者的灵敏度及特异性均较高。Tg阳性¹³¹I-Dx-WBS阴性的DTC患者只能表明可能存在DTC复发或转移病灶,但不能提供准确的定位信息,是否行经验性¹³¹I治疗存在一定的争议,但治疗的最佳方式还是早期定位诊断及手术治疗。本研究旨在观察¹⁸F-FDG PET/CT显像能否探测到Tg阳性而¹³¹I-Dx-WBS阴性DTC患者复发或转移的病灶,以指导后期治疗方案的决策。目的探讨¹⁸F-FDG PET/CT显像对Tg阳性而¹³¹I-Dx-WBS阴性DTC患者复发或转移的诊断及对其治疗策略的影响。方法62例于我科治疗的DTC患者行甲状腺全切或次全切术,术后1-3月行¹³¹I清甲治疗（3.7⁴.44 GBq）,术后病理证实为乳头状癌60例,滤泡状癌2例。¹³¹I治疗4⁶个月后停服左旋甲状腺素片（LT4）20天¹个月行血清Tg、TGAb、颈部US、¹³¹I-Dx-WBS检查。在随访过程中,血清Tg阳性（Tg>2μg/L）TGAb正常而¹³¹I-Dx-WBS阴性的患者均行¹⁸F-FDG PET/CT显像。对于¹⁸F-FDG PET/CT显像阳性的DTC患者行细针穿刺细胞学检查或手术切除,¹⁸F-FDG PET/CT显像阴性患者结合颈部US检查,若颈部US发现可疑病灶的患者行颈部US引导下细针穿刺细胞学检查或手术切除。将由组织病理证实的49例DTC患者根据刺激状态下血清Tg水平分为2²0μg/L、20⁵0μg/L、50¹00μg/L、≥100μg/L四组,分析¹⁸F-FDG PET/CT显像在各组中对DTC患者复发或转移灶诊断的灵敏度及特异性。结果1.¹⁸F-FDG PET/CT显像诊断Tg阳性而¹³¹I-Dx-WBS阴性DTC患者复发或转移灶的灵敏度、特异性分别为87.88%（29/33）,75%（12/16）。2.当Tg在2²0μg/L时,¹⁸F-FDG PET/CT对DTC患者复发或转移病灶诊断的灵敏度及特异性分别为66.67%,60%。当Tg在20⁵0μg/L时,¹⁸F-FDG PET/CT对DTC患者复发或转移病灶诊断的灵敏度及特异性分别为80%,75%。当Tg在50¹00μg/L时,¹⁸F-FDG PET/CT对DTC患者复发或转移病灶诊断的灵敏度及特异性分别为85.71%,83.33%。当Tg≥100μg/L时,¹⁸F-FDG PET/CT对DTC患者复发或转移病灶诊断的灵敏度及特异性分别为94.44%,100%。¹⁸F-FDG PET/CT显像对DTC患者复发或转移病灶诊断的灵敏度及特异性在四组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。3.¹⁸F-FDG PET/CT显像结果改变了10例（16.13%）患者后期治疗方案的决策,这10例患者由于探测到病灶而选择手术治疗。结论1.¹⁸F-FDG PET/CT显像对Tg阳性而¹³¹I-Dx-WBS阴性DTC患者复发或转移诊断的灵敏度、特异性均较高,且¹⁸F-FDG PET/CT诊断的灵敏度及特异性随着血清Tg水平的升高而升高。上述结果证实,¹⁸F-FDG PET/CT显像对Tg阳性而¹³¹I-Dx-WBS阴性DTC患者复发或转移灶的诊断具有重要意义。2.¹⁸F-FDG PET/CT显像结果改变了16.13%Tg阳性而¹³¹I-Dx-WBS阴性DTC患者后期治疗方案的决策,¹⁸F-FDG PET/CT显像可与¹³¹I-Rx-WBS相互补充,对治疗方案的决策及疗效评估有一定的价值。