输卵管手术对IVF-ET卵巢反应性及结局影响的研究

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[目的]探讨输卵管手术对体外受精与胚胎移植(IVF-ET)过程当中卵巢反应性和结局的影响,为临床提供一定的理论依据。[方法]回顾性分析2013年10月至2015年1月在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科接受IVF-ET治疗、符合纳入标准的不孕症患者共650个周期(样本1)。所有患者于月经期测定基础FSH、LH、E2,并计算FSH/LH比值,B超计数窦卵泡(AFC)。2014年10月至2015年1月对其中115例测定了基础AMH和降调后AMH水平(样本2)。按手术方式分为三组: A组:输卵管切除术组;B组:输卵管修复整形术组,C组:对照组。按获卵数分三组:获卵数<4个为卵巢低反应、4个≤获卵数≤15个为卵巢正常反应,获卵数>15个为卵巢高反应组。按输卵管切除手术侧分两组:单侧输卵管切除术组,双侧输卵管切除术组。[结果]1、样本1共650例,其中A组155例,B组149例,C组346例,C、B、A三组中卵巢低反应的发生率依次降低,并且在A、 C两组之间显著差异,P<0.05;基础VSH、E2、FSH/LH、Gn天数在A组与C组的比较有统计学差异;基础E2、Gn天数在B组与C组比较P<0.01;Gn总量在三组间比较均有统计学差异;AFC、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率、胚胎着床率在A、B、C三组间呈递增倾向,流产率在A、B、C三组间呈递减倾向,但这些指标在三组间比较均无显著差异,P>0.05。2、单侧输卵管切除组的基础FSH、双侧输卵管切除组的基础FSH、Gn天数与对照组比较均有统计学差异,Gn天数在两手术组间比较P<0.01,Gn总量在三组间比较均有显著差异,P<0.01。其它指标在三组问无统计学意义。3、单侧输卵管切除术患者自身切除侧卵巢的AFC及获卵数均明显低于对侧卵巢,P<0.01。4、样本2共115例,其中输卵管手术组55例,对照组60例,基础AMH、降调后AMH在输卵管手术组与对照组间比较均有统计学差异,P<0.05。5、AFC、基础AMH、降调后AMH都与获卵数呈显著正相关,相关系数分别为0.651、0.740、0.784,P值均<0.01。年龄、基础FSH、LH、FSH/LH、E2与获卵数呈负相关,相关系数分别为-0.494、-0.176、-0.009、-0.474、-0.113,其中基础FSH、LH、E2无统计学意义。6、单侧输卵管切除术后的时间长短(年)与基础AMH、降调后AMH均无显著相关,P>0.05。[结论]1、输卵管手术会影响卵巢反应性,而影响程度与手术范围和手术损伤程度有关。2、单侧输卵管切除手术的切除侧卵巢的反应性低于健侧卵巢。3、输卵管手术不会明显影响IVF-ET的妊娠结局。4、AFC、基础AMH、降调后AMH都与获卵数呈显著正相关,但降调后AMH的相关性最强。5、单侧输卵管切除术对卵巢储备功能造成的影响与术后时间长短无显著相关。
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