慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),是一种严重危害人类身体健康的破坏性肺部疾病,是以不完全可逆的气流受限为主要特征的疾病,气流受限一般呈进行性发展,同时与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应极其相关。随着社会的发展,COPD已经成为全社会所不容忽视的公共卫生问题,是由于慢性阻塞性肺疾病长期无法治愈,而且其呈进行性发展,引起的并发症较多,给患者的生活和工作带来很大的影响,也给患者的家庭带来巨大的经济负担。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病,病死率较高,同时会给患者、患者家庭和社会带来沉重的经济负担,影响患者自身的生活质量。肺气肿在病理学上主要表现为肺部终末部细支气管远端的气腔呈现长时间不正常的扩张,而且还伴有细支气管和肺泡壁没有明显的纤维化,还有其被破坏的现象出现。COPD虽然只是仅仅涉及气道的疾病,但其对患者全身的系统影响更不能忽视。近几年来,肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是在医学外科领域上应用广泛的治疗肺气肿的有效方法,根据患者的血气分析及肺功能的情况,病变的位置和病情性质等,可以进行肺部分切除或一侧肺叶切除,或者两侧部分肺叶进行切除。理论上,临床上病人肺进行切除的范围应该能够使肺内病灶被完全切除,不能留下病灶,以防疾病再次复发；但与此同时又不能切下太多肺组织,医生应为患者保留更多的正常肺组织,为的是维持较好的肺功能,使患者拥有较高生命质量的权利。很多临床研究结果表明肺减容术可以改善患者的呼吸困难症状,使患者恢复健康。但是以前的大部分科学研究都是针对肺部、心血管功能或者胸壁等部位的临床观察,并不存在肺减容手术方面的临床有效病例和客观的基础应用。从目前来看,根据慢性阻塞性肺疾病发病的可能机制,基于COPD的治疗在内科治疗效果不佳、外科手术器械技术不断改进和患者自身对疾病治疗效果逐步提高的前提下,怎样使单侧、双侧的肺减容术在慢性阻塞性肺疾病中得到较为广泛的运用,同时更好的巩固肺减容术的疗效,这是现如今医务工作者和科研人员需要共同应对的新课题和研究热点。目的慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特征是一种以不完全可逆的气流受限为特征,呈进行性发展的慢性疾病,其患者因肺功能受到破损,而引起呼吸困难以及患者自身活动耐力有所下降。FEV1%可以反映COPD疾病严重程度,却不能完全真实的反映COPD患者的生活质量。本研究是通过构建烟熏雾化吸入和气管内滴注木瓜蛋白酶的方法制作兔肺气肿动物模型,基于对现有肺气肿的发病机制的研究,目的是为了探究高海拔地区(指海拔高度一般在1000米以上,面积广大,地形开阔,周边以明显的陡坡为界,比较完整的大面积隆起地区称为高海拔地区。)单侧、双侧肺减容术对肺气肿兔手术前后动脉血气分析是否有所变化,观察肺减容术后肺内结构是否有所变化,从组织病理学和功能学等学科方面对动物模型进行观察和评价,满足单侧、双侧肺减容术在肺气肿外科的应用和基础研究的需要,为临床上寻找一种比较适合评定COPD患者生活质量的方法,以及评估COPD患者的病情严重程度。方法将家兔随机分为正常对照组(A组)、肺气肿组(B组)、单侧假手术组(C组)、单侧肺减容术组(D组)、双侧假手术组(E组)和双侧肺减容术组(F组)。每组6只家兔,共48只,除A组外,其余五组都采用联合烟熏雾化吸入和气管内滴注木瓜蛋白酶的方法建立肺气肿模型。烟熏雾化吸入是每天早晚2次,每次30min,每周5次,连续四周,气管内滴注木瓜蛋白酶是每次4-5滴,每天1次,连续70天,并需要进行三次血气分析检测,分别为建立模型前、70天时模型建立成功、手术完成后4周；两次肺组织病理检查：第一次是70天手术后；第二次为术后4周处死模型后。以此来判断这些模型是否符合应用单侧、双侧肺减容术的肺气肿动物模型。然后对肺气肿兔模型进行单侧、双侧肺减容术(LVRS),探讨肺减容术(LVRS)对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果,仔细观察肺减容术(LVRS)后肺气肿兔模型的血气分析和肺泡形态学的变化。然后对分别对单侧、双侧LVRS的疗效进行比较,并通过病理切片观察肺内变化的情况。采用SPSS 10.0软件处理数据,数据用X士s进行表示,组间比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 与对照组相比,肺气肿组、单侧假手术组、双侧假手术组、单侧肺减容术组、双侧肺减容术组等五组的pH、PaO2都有明显的降低,差异显著,具有统计学意义(P<0.01), PaCO2显著升高(P<0.01)；与B组相比,C组和E组的pH、PaO2, PaCO2差异不大,无统计学意义(P>0.05)；与B组相比,D组和F组的pH、PaO2显著升高,具有统计学意义(P<0.05),PaCO2显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)；D组和F组相比较,F组的pH、PaO2均有升高,具有统计学意义(P<0.05),PaCO2有所降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论(1)单侧和双侧肺减容手术都可以有效的改善肺气肿家兔的动脉血气。(2)与单侧肺减容术相比,双侧肺减容术在改善肺气肿家兔的动脉血气等方面更优越于单侧肺减容术,但双侧肺减容术是需要进行双侧胸腔的操作,更容易在手术后一段时间内发生肺漏气,从而导致气胸。同时双侧肺减容术的死亡率和并发症,如肺部或胸腔感染等,远远高于单侧肺减容术。与双侧肺减容术相比,单侧的并发症较少,而且术后恢复很快。(3)无论单侧还是双侧肺减容术,肺气肿兔的血气分析、肺组织结构等都不能恢复到正常水平。(4)肺减容术不能完全消除肺气肿的病理症状,如肺泡结构的破坏,气管结构的变化等。