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【目的】1.了解研究期间内COPD住院患者的病死率、恶化率等疾病预后情况。2.探讨COPD住院患者转归的预后因素,为临床医师预测、改善COPD患者的预后提供依据。3.利用分类树模型构建COPD恶化的预测模型。【方法】1.依据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(2013年GOLD)中COPD的诊断标准,及病例纳入排除标准收集某综合性三级甲等医院2013年1月1日~2014年7月31日第一诊断为COPD的所有住院患者,按《COPD预后因素调查表》的各项内容,在医院病案室查阅病历,收集有关资料。2.将预后判定为恶化和死亡的患者作为病例组,好转的患者作为对照组进行非配比病例对照研究。此外,将预后判定为死亡的患者作为病例组,以同性别、同年龄组(5岁为组距)为配对条件选择预后好转的患者作为对照组进行1:4匹配病例对照研究。3.根据资料类型选择适合的单因素统计分析方法(如c2检验、精确概率法),结合单因素分析有统计学意义及临床上认为有意义的因素,进行Logistic多因素回归分析,并应用Exhaustive CHAID算法对COPD的预后因素进行分类树模型分析,构建COPD恶化的预测模型。【结果】1.基本情况本研究共收集509份病例,根据诊断标准及纳入排出标准最后确定研究对象共488例,恶化率为7.79%,病死率为2.87%,男性:女性=6.87:1。最大年龄99岁,最小年龄44岁。98.16%的患者以COPD急性发作入院。纳入的COPD患者中吸烟率、戒烟率分别为76.64%(374/488)、58.82%(220/374)。合并主要并发症为慢性肺源性心脏病(41.60%)、电解质代谢紊乱(38.11%)、呼吸衰竭(37.50%)。胸部X线检出肺炎患者占47.34%,痰涂片、痰培养检出率分别为96.36%、28.35%。痰涂片显示革兰阳性球菌(83.64%)检出率最高,其次是革兰阴性杆菌(54.81%),痰培养显示白色念珠菌感染率(17.78%)最高,其次是鲍曼不动杆菌(3.61%)和肺炎克雷伯菌(3.09%)。2.COPD预后因素AECOPD分级、APACHE-II评分、Charlson合并症指数、乳酸脱氢酶、T波异常、使用抗生素种类和醋酸泼尼松是COPD结局的独立预后因素。AECOPD分级越高(OR=1.55,OR95%CI:1.14-2.10)、APACHE-II评分>9(OR=7.62,OR95%CI:1.47-39.45)、Charlson合并症指数>1(OR=2.89,OR95%CI:1.13-7.39)、乳酸脱氢酶>245 U/L(OR=3.15,OR95%CI:1.24-8.01)、T波异常(OR=13.07,OR95%CI:2.34-73.05)、抗生素使用种类越多(OR=3.91,OR95%CI:2.45-6.25)COPD患者出院时恶化的风险升高,而使用醋酸泼尼松(OR=0.11,OR95%CI:0.03-0.47)的COPD患者出院时恶化的风险降低。其中AECOPD分级和Charlson合并症指数是COPD患者死亡的独立预后因素,AECOPD分级越高(OR=2.55,OR95%CI:1.18-5.51)、Charlson合并症指数>1(OR=15.69,OR95%CI:2.48-99.51)的患者,出院时死亡的风险增大。3.分类树模型分析将样本随机分为训练样本(60%)与检验样本(40%),使用训练样本构建模型,分类树模型的第一层是以AECOPD分级进行拆分,拆分点为AECOPD分级是否>中度,AECOPD分级>中度的患者恶化风险增大,第二层是在AECOPD分级>中度的患者中以Charlson合并症指数进行拆分,Charlson合并症指数>0的患者恶化率较高。模型第三次对Charlson合并症指数>0的患者再次进行拆分,以血液中乳酸脱氢酶含量是否>204U/L作为拆分点,乳酸脱氢酶>204U/L的COPD患者恶化率高。以此结果构建的COPD预后分级模型为:AECOPD分级≤中度的患者评为低危;AECOPD分级>中度,且Charlson合并症指数≤0的患者评为中危;AECOPD分级>中度,Charlson合并症指数>0,且乳酸脱氢酶≤204U/L的患者评为高危;AECOPD分级>中度,Charlson合并症指数>0,且乳酸脱氢酶>204U/L的患者评为极高危。对模型进行考核结果显示训练样本灵敏度为86.80%,特异度为71.40%,总正确率为85.70%。检验样本灵敏度为82.20%,特异度为58.80%,总正确率为80.2%。根据训练样本分类树模型所得预测概率进行ROC曲线的绘制,结果显示ROC曲线下面积为0.839,标准误为0.053,P<0.001,有统计学意义。【结论】1.研究期间某综合性三级甲等医院COPD患者的恶化率、病死率较低。胸部X线肺炎表现检出率较高。建议患者院外规律使用舒利迭,可减少肺炎的发生率,改善患者预后。2.AECOPD分级越高、APACHE-II评分>9、Charlson合并症指数>1、乳酸脱氢酶>245 U/L、T波异常和使用多种抗生素是COPD患者的危险预后因素,而使用醋酸泼尼松是COPD患者的保护预后因素。3.以分类树模型构建的COPD预后分级模型预测能力较好,临床应用价值较高。