【摘 要】
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目的:血液透析患者死亡率远高于一般人群,心血管疾病是血液透析患者主要的并发症和死亡原因,评估血液透析患者心血管疾病及死亡发生风险对临床决策非常必要。预测模型是一种可以综合多个危险因素从而更准确地评估某种结局发生风险的工具。为提高临床医生对血液透析患者死亡风险的预判能力,本研究将通过对维持性血液透析患者并发心血管事件及全因死亡危险因素的分析建立预测模型。方法:本研究回顾性纳入了2016年6月在北部战
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目的:血液透析患者死亡率远高于一般人群,心血管疾病是血液透析患者主要的并发症和死亡原因,评估血液透析患者心血管疾病及死亡发生风险对临床决策非常必要。预测模型是一种可以综合多个危险因素从而更准确地评估某种结局发生风险的工具。为提高临床医生对血液透析患者死亡风险的预判能力,本研究将通过对维持性血液透析患者并发心血管事件及全因死亡危险因素的分析建立预测模型。方法:本研究回顾性纳入了2016年6月在北部战区总医院血液透析中心行规律血液透析治疗的343例维持性血液透析患者,对其进行了5年时间的随访。复合终点事件定义为心血管事件和/或全因死亡。使用二元Logistic回归进行单因素分析。选取单因素分析结果显示有统计学意义（P＜0.05）或者既往文献显示有预测价值的变量进行多因素二元Logistic回归分析。使用限制性立方样条（Restricted cubic spline,RCS）估计连续性变量与复合终点事件之间的非线性关系,将存在非线性关系的连续变量转变为分类变量。对纳入多因素分析中的所有变量进行共线性诊断。最后采用二元Logistic回归进行多因素回归分析,选择向后逐步回归方法建立新的预测模型。根据各变量β值计算各变量对应得分建立评分表。使用受试者工作特征曲线下面积（Receiver operating characteristic,ROC）评估预测模型的区分度,使用校准图及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型的校准度。结果:最终,共有139例（40.5%）MHD患者发生了复合终点事件。结合单因素分析结果以及参考既往文献,最终选入年龄、性别、糖尿病病史、心血管事件病史、高血压病史、肾脏原发病类型、首次透析血管通路类型、血清磷、血清白蛋白、血清尿酸、全段甲状旁腺激素（intact Parathyroid hormone,i PTH）、单核细胞/淋巴细胞比值（Monocyte/lymphocyte ratio,MLR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（Neutrophil/lymphocyte ratio,NLR）、红细胞分布宽度（Red blood cell distribution width,RDW）共14个变量进行多因素二元logistic回归分析。RCS结果显示年龄与终点事件发生风险呈较好线性关系,白蛋白、血清尿酸与终点事件发生风险之间呈“L”型关系,血清磷、i PTH、MLR、NLR、RDW与终点事件发生风险之间呈“J”型关系。多因素分析得到包含年龄（Odds ratio（OR）1.056,P＜0.001）、性别（男性）（OR 1.964,P=0.021）、糖尿病病史（OR 2.986,P＜0.001）、心血管病史（OR 1.919,P=0.035）、首次透析血管通路类型（非自体动静脉内瘘）（OR 2.489,P=0.005）、血清尿酸（＜436mmol/L）（OR 2.164,P=0.008）、MLR（≥0.37）（OR 1.986,P=0.013）共7个独立危险因素的回归模型。将连续变量年龄转变为等级变量,得到评分表总分为0-12分。预测模型ROC结果显示ROC曲线下面积为0.831,95%可信区间（0.787-0.875）,提示模型有很好的区分度。Hosmer-Lemeshow X~2=8.582,P=0.379,校准图可见各点几乎都位于斜率为1的直线上,提示预测模型有较好的校准度。结论:年龄、男性、糖尿病病史、心血管事件病史、首次透析血管通路类型（非自体动静脉内瘘）、血清尿酸＜436mmol/L、MLR≥0.37是发生心血管事件及全因死亡的独立危险因素。包含上述7个因素的新预测模型可以用来预测维持性血液透析患者5年内心血管事件及全因死亡的发生风险,未来还需进一步行前瞻性研究并进行外部验证。
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目的:腹膜透析是终末期肾病患者最重要的肾脏替代治疗方法之一。通常使用的置管方式为传统开腹置管、腹腔镜下置管以及经皮穿刺置管。经皮穿刺置管是一类微创的置管方法,它的优点在于穿刺部位的密封性相对较好,对患者的创伤更小,术后感染的发生率更低。腹膜透析置管属于Ⅰ类切口的清洁手术,常规不必要进行预防性抗生素治疗,但由于终末期肾病患者一般情况较差,且透析导管属于外来物置入,在国际腹膜透析协会提出的指南中建议在
目的:本研究旨在探讨妊娠期高血压疾病对高龄孕产妇靶器官损伤、分娩后远期血压及对新生儿影响的特征,为我国高龄孕产妇在妊娠期高血压疾病临床监测方面提供依据。方法:回顾性收集大连医科大学附属第二医院、大连医科大学附属第一医院2005年1月～2021年7月期间住院明确诊断妊娠期高血压疾病的孕产妇886例。入选标准:符合妊娠期高血压疾病诊断标准:（1）妊娠期高血压:妊娠20周后首次出收缩压≥140mm Hg
目的:糖尿病作为全球最常见的慢性代谢性疾病之一,近年来发病率越来越高,主要表现为血糖升高,且若血糖控制欠佳会出现各种并发症。但糖尿病患者的临床表现、发病机制存在高度异质性,目前针对糖尿病亚型分类的研究越来越多。本研究基于五种临床指标对糖尿病进行聚类分析,探索亚组之间临床表现、并发症及氨基酸、脂肪酸代谢的特征,以求发现更加详细的代谢通路改变,比较是以氨基酸代谢还是脂肪酸代谢为主,帮助更加精准地诊断、
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目的:通过研究2型糖尿病患者糖尿病肾病与低血糖感知受损的相关性,来探讨低血糖感知受损的临床意义,为低血糖感知受损的预防及糖尿病肾病患者个体化血糖控制提供资料。方法:1.选取2020年11月至2022年1月于江苏省苏北人民医院住院的2型糖尿病患者359例。被纳入研究的患者需符合1999年世卫组织制定的2型糖尿病的诊断和分型标准。糖尿病肾病采用2021年《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》中的诊断标准。
背景及目的:原发性干燥综合征（Primary Sj（?）gren’s Syndrome,pSS）是一种主要以口干、眼干为临床特点的结缔组织病,会引起全身多器官、多系统受累,包括关节受累、血液系统受累、肺脏受累、肾脏受累等。关节症状是pSS患者常见的腺外表现之一,患者常表现为多关节疼痛,一部分患者会出现关节肿痛或在影像学检查中发现滑膜增生、关节腔积液、骨质破坏等关节炎的表现。现有研究对合并关节炎的p
目的:通过对急性心肌梗死患者临床资料进行分析,探讨影响冠状动脉侧支循环形成的因素及其对患者近期预后的影响。方法:选取2020年11月至2021年10月收入辽宁省人民医院并行冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）,急性心肌梗死诊断明确者。将纳入的239例患者,于CAG评估冠状动脉侧支循环（coronary collateral circulation,CCC）,按Rentr
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目的:肺癌在各种恶性肿瘤的患病率和致死率排行中一直居高不下。同时在人们发病后确诊时,类型最多当属非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）。目前肺癌的早期检出能力和治疗效果仍有限。因此挖掘可靠的靶向分子以改善诊断效能和治疗效果仍是急需解决的问题。肿瘤微环境为肺癌的不断发展提供了重要帮助。因此本课题前期从肿瘤微环境相关基因中筛选出与肺腺癌预后密切相关的基因。并针
背景和目的:阿司匹林联合P2Y12抑制剂的双联抗血小板治疗（DAPT）是当前预防冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后再发血栓性不良事件的主流方案。虽然长时间应用DAPT可使PCI术后的缺血事件显著减少,但会相应的增加患者的出血风险及治疗成本。业已证实,CHD患者PCI术后出血与不良预后明显相关,所以如何精准的识别CHD患者的相对缺血及出血风险是PCI术后DAPT的基石,这也是临床