【摘 要】
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背景乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染与肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）发生发展关系明确,且HBV感染与非肝脏原发肿瘤的预后也存在联系,合并HBV感染的非肝脏原发肿瘤患者一般预后较差。2018年我国大约有8400万人感染HBV,并且食管癌在我国也呈高发状态,在所有恶性肿瘤中发病率排第六。我国以食管鳞状细胞癌（esophageal sq
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背景乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染与肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）发生发展关系明确,且HBV感染与非肝脏原发肿瘤的预后也存在联系,合并HBV感染的非肝脏原发肿瘤患者一般预后较差。2018年我国大约有8400万人感染HBV,并且食管癌在我国也呈高发状态,在所有恶性肿瘤中发病率排第六。我国以食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）为其主要病理类型。因此,食管癌合并HBV感染的人数也不在少数。由于早期ESCC的临床表现不明显且尚无敏感便捷的早筛方法,大多数被诊断为ESCC时分期较晚,长期生存率较差。有关其预后的研究较多,但HBV感染对ESCC预后的影响研究较少且报道的结果与其它非肝脏原发肿瘤预后截然相反。目的探索乙型肝炎病毒对ESCC预后的影响,进一步验证ESCC的预后独立影响因素,尝试为探索ESCC的发生发展机制提供新思路。方法本回顾性队列研究选取南方医科大学南方医院2016年1月至2017年12月符合纳排标准的行ESCC根治术病例,病理分期是严格按照UICC/AJCC第8版食管癌TNM分期划分。采用电化学发光法或ELISA法检测血清HBV标志物。患者分为乙型肝炎表面抗原（Hepatitis B Surface Antigen,HBsAg）阳性组（HBV感染）和HBsAg阴性组,通过倾向性评分匹配（propensity score matching,PSM）控制混杂变量组间差异,使用Kaplan-Meier方法评估HBV感染对ESCC患者总生存期（overall survival,OS）的影响,采用单因素分析Kaplan-Meier法和Log-Rank检验,多因素分析COX比例风险回归模型进行独立预后因素的研究。结果总纳入病例数203例,其中HBsAg阳性病例50例（24.6%）,两组患者平均OS约38.4个月,中位OS约42.0个月。通过PSM匹配后剩余88例,其中HBsAg阳性病例44例（50.0%）,两组患者平均OS约33.6个月,中位OS约32.0个月。HBsAg阳性组患者平均OS约41.4个月,还没到达中位OS;阴性组患者平均OS约23.5个月,中位OS为22.0个月,p=0.002,两组差异具有统计学意义,HBsAg阳性组患者的平均OS优于阴性组患者。剔除术前新辅助治疗病例后剩余79例,其中HBsAg阳性病例40例（50.6%）,两组患者平均OS约34.3个月,中位OS约33.0个月。HBsAg阳性组患者平均OS为40.5个月,还没到达中ESCC位OS;阴性组患者平均OS是25.3个月,中位OS为22.0个月,p=0.020,两组差异具有统计学意义,HBsAg阳性组患者平均OS优于阴性组患者。单因素分析显示,年龄（p=0.005）、术后病理分期（p=0.001）、HBV感染（p=0.002）是预后影响因素。将这三个因素进行多因素分析显示,年龄、术后病理分期、HBV感染是ESCC独立预后影响因素。年龄大于等于61岁的患者比年龄小于61岁患者的平均OS差（HR=1.623,95%confidence interval（CI）:1.184-2.225,p=0.003）;术后病理分期 Ⅱ期、Ⅲ-Ⅳ期较0-Ⅰ期患者的平均OS差（p=0.001）,但Ⅱ期和Ⅲ-Ⅳ期患者的平均OS差异无统计学意义（p=0.296）;HBsAg阳性组患者比阴性组患者具有更好的平均OS（HR=0.408,95%CI:0.216-0.769,p=0.006）。结论乙型肝炎病毒感染可能是食管鳞状细胞癌根治术后的预后潜在保护性因素。年龄大于等于61岁和术后病理Ⅱ-Ⅳ期可能是食管鳞状细胞癌根治术后的预后不良因素。
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