背景与目的：乳腺癌是危害妇女健康最常见的恶性肿瘤。欧美一些国家对早期乳腺癌已普遍采用保乳综合治疗。在我国早期乳腺癌的保乳综合治疗也已被认可并逐渐采用。保乳治疗作为早期乳腺癌治疗的首选目前已经得到广泛认可，而放射治疗则是保乳治疗的主要组成部分，随着保乳术后乳房内肿瘤复发模式的明确，部分乳腺照射（PBI）受到广泛关注。在PBI的实现方式中，通过三维调强放疗（3D-IMRT）技术实施的部分乳腺外照射（EB-PBI）是一种技术相对简单并易于实施的方式，治疗前靶区的确定以及治疗中靶区位移的检测、控制与校正是EB-PBI的主要环节，而上述过程均离不开影像引导。银夹标记的术腔是EB-PBI靶区确定的基础，临床靶区（CTV）外扩到计划靶区（PTV）所需边界的一部分是由靶区位移形成的，而导致靶区位移的主要原因是呼吸运动和摆位误差。术腔中银夹位置的变动则是衡量照射过程中靶区位移的重要参数，图像KV平片可以清晰显示银夹位置及位移。本研究通过与影像学技术的结合：（1）研究自由呼吸状态下EB-PBI过程中瘤床的位移情况；（2）根据上述位移数据按靶区外扩范围的计算公式得出CTV外放到PTV的边界，并对影像引导的不同呼吸状态下所得出的外放边界进行比较，旨在为临床靶区外放提供依据。 方法：共20例符合EB-PBI条件的患者入组，每组10例分别在自由呼吸状态下和自主呼吸控制状态下行CT模拟定位扫描，获取自由呼吸状态下和自主呼吸控制状态下CT图像，分别勾画和标记术腔中最上层、最近胸壁、最下层和最外侧共4个银夹，勾画所有银夹构成的术腔作为CTV制定放疗计划。自由呼吸状态组病人在每次放疗自由呼状态下行KV平片拍摄，每次获得5套KV平片图像，KV平片与计划数字重建图像（DRR）进行图像的自动匹配，并在此基础上对选定银夹进行手动匹配，获得选定银夹在左右（LAT）、头脚（LNG）、前后（VRT）方向的位移数据。每位患者在整个治疗过程中共行五次图像采集。自主呼吸控制状态组病人治疗开始前采集ABC辅助mDIBH状态下正交KV平片2次，每次图像采集结束后即进行图像匹配，将重建好的KV图像与计划CT的DRR图像自动配准，在自动匹配的基础上，将计划CT图像中选定并已勾画的银夹与KV图像中的相同银夹进行手动配准，记录在自动配准基础上手动配准后各个银夹在LAT、LNG、VRT各方向的位移数据。两组病人所得数据依据每个选定银夹均获得位移数据，计算其均数并研究数据的分布情况，依据获取的数据计算选定银夹放疗分次内的群体系统误差和群体随机误差的标准差、放疗分次间的群体系统误差和群体随机误差的标准差及总体系统误差和总体随机误差的标准差，在此基础上依据相应公式计算各个选定银夹在各个方向由CTV外扩到PTV所需要的边界大小，最后比较自由呼吸状态下和mDIBH状态下测得银夹位移数据及其以此计算所的CTV→PTV外扩边界的差异显著性。 结果： 1．KTV平片测得的不同呼吸状态下各个选定银夹的据计算所得各个银夹的LAT、VRT各方向CTV→PTV外扩边界差异有统计学意义（P值均<0．05），而在LNG方向上的差异无统计学意义（P值均>0．05）。 2．KV平片测得自由呼吸状态下选定银夹在位移计算所得LAT、LNG、VRT方向CTV→PTV外扩边界分别为：最上层银夹9．7 mm、7．3mm、15．5mm，最近胸壁层银夹8．6mm、8．4mm、15．7mm，最外侧银夹10．6mm、8．3mm、16．5mm，最下层银夹10．6mm、8．3mm、16．1mm。 3．KV平片测得自主呼吸控制状态下选定银夹位移计算所得LAT、LNG、VRT方向CTV→PTV外扩边界分别为：最上层银夹5．0mm、7．8mm、9．3mm，最近胸壁层银夹4．4mm、6．4mm、6．7mm，最外侧银夹5．0mm、8．6mm、10．5mm，最下层银夹5．4mm、8．6mm、10．8mm。 结论： 1．术腔中的银夹可以清晰地显示在KV平片上。 2．不同呼吸状态下所得KV平片与计划DRR的自动加手动配准可以准确地显示银夹的位移，为EB-PBI的PTV边界确定提供了依据。 3．在LAT和VRT方向上，KV平片测定的自由呼吸状态与ABC状态所得CTV→PTV外扩边界均有明显差异。但在LNG方向上KV平片测定的自由呼吸状态与ABC状态所得CTV→PTV外扩边界则无明显差异。 4．EB-PBI的PTV确定时，LNG方向的外扩边界与呼吸状态的关联不及其它方向明显。 5． KV平片是理想的影像引导EB-PBI银夹位移测定方法。