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目的:探讨鼻咽癌患者在调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)过程中腮腺在解剖学及剂量学方面的变化,分析其变化规律,为二次放疗计划的调整及修改时机的选择提供依据。方法:收集18例初治的鼻咽癌患者,在调强放射治疗的前6个周中每周为患者行一次千伏级锥形束CT(Kilovoltage cone beam computed tomography,KV-CBCT)扫描,将采集到的KV-CBCT图像与计划CT图像进行融合,然后在融合的图像上逐层进行腮腺外轮廓的勾画,测量并观察放疗过程中腮腺体积和位移的变化情况,探索其变化规律。在放疗20次后行大孔径CT下复位,并在复位CT上重新勾画腮腺轮廓,移植原计划plan1至复位CT上得到混合计划plan1-2,比较两个计划中腮腺受照剂量的变化。随访患者放疗后1个月的口干情况,分析放疗过程中腮腺变化与口腔干燥程度间是否具有相关性。结果:放疗过程中双侧腮腺的体积明显缩小,至放疗第6周时,左右侧腮腺体积分别由放疗前的9.86~50.49cm3和6.16~48.75cm3,缩小为7.65~28.92cm3和4.96~28.79cm3。其中,左侧腮腺体积在放疗的第4周时缩小最明显,平均每天缩小2.2%,右侧腮腺在放疗的第3周缩小最明显,平均每天缩小2.0%。腮腺体积的变化与其初始体积及体重下降有关,且腮腺体积的缩小主要表现在腮腺外侧边界的内移,至放疗第6周时,左右侧腮腺外界分别向体中线方向内移了0.67cm、0.76cm(P<0.05,平均每周内移0.11cm,0.13cm)。而内侧边界位置无明显变化(P>0.05)。放疗20次时,左右侧腮腺的Dmean分别增加了17.1%和19.2%(P<0.05),D50分别增加了18.8%和18.7%(P<0.05)。腮腺剂量的增加与体重下降和腮腺体积的缩小程度有一定的相关性。调强放疗结束后1个月,大部分患者(61.1%)表现为中度口干,16.7%表现为轻度口干,其余的22.2%表现为重度口干,口干程度与腮腺的平均剂量有关,而与腮腺的体积变化间未见相关性。结论:鼻咽癌的放射治疗过程中,腮腺的体积和位移发生了明显变化,腮腺逐渐向高剂量区靠近,使其实际受照剂量超出计划设定的剂量,为了保护好腮腺功能,在放疗中期的第3~4周进行计划调整可以进一步降低腮腺的受量。