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目的:应用彩色多普勒超声(colour doppler ultrasonic,CDUS)和超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS),在本研究组前期颈动脉超声造影的基础上,探讨颈动脉混合斑块超声造影增强分级与急性脑梗死体积的关系。方法:2013年5月至2016年4月,选取首发急性脑梗死患者行颈动脉超声造影检查,对其颈动脉混合斑块进行研究。入选患者总计62例,男40例,女22例,年龄47-75岁,平均(66.85±12.58)岁,均在入院7天内均完成颈动脉超声造影及CT和/或MR明确诊断,排除心源性脑梗死、脑出血性疾病、腔隙性脑梗死、低血压性脑梗死、心肌梗死等疾病。记录入选患者常规临床检查资料:年龄、性别、高血压史、糖尿病史、冠心病史、血脂异常、吸烟史。参考文献颈动脉局部管壁≥1.5 mm、或局部管壁突入血管腔厚度≥0.5 mm,或局部管壁厚度≥150%邻近管壁厚度,诊断为颈动脉斑块。依据超声回声特性将颈动脉斑块分类为:低回声斑块、混合回声斑块(低回声、强回声同时存在)、强回声斑块。有颈动脉超声造影相关研究显示,厚度大于2.0 mm斑块增强比例较高,据此本研究选取脑梗死发作侧颈动脉混合斑块厚度均大于2 mm者为研究斑块,均未见明显血液动力学狭窄。应用GE LogiqE9彩色超声诊断仪的ML6-15线阵超声探头,嘱患者平静呼吸,点击“contrast”进入超声造影模式,同步团注1.2mlSonoVue混悬液,迅速用5ml0.9%氯化钠注射液尾注,且同步计时、存储3 min造影动态录像。依据文献和前期研究,对入选患者颈动脉斑块进行如下超声造影新生血管分级:Ⅰ级,斑块无造影剂进入表现,Ⅱ级,斑块内部或周边数个点状造影剂进入表现,Ⅲ级,斑块周边和内部散在点状及线样造影剂进入表现,Ⅳ级,斑块内部和周边弥漫点状及线样造影剂进入表现。同时依据CT和(或)MR的检查结果参考文献完成脑梗死灶体积计算,将入选者分组:大面积组(≥10 cm3)和非大面积组(<10 cm3),针对斑块超声造影增强分级与脑梗死体积两个参数进行相关分析。结果:62例入选者中,大面积脑梗死组(A组)患者24例,非大面积脑梗死(B组)患者38例。A、B两组患者间年龄、性别、高血压比例、糖尿病比例、冠心病比例、吸烟史比例、血脂异常比例、斑块长度和厚度差异均无统计学差异(P值均<0.05)。颈动脉超声造影显示:与Ⅰ级和Ⅱ级混合斑块患者相比,Ⅲ级和Ⅳ级混合斑块患者脑梗死体积明显增大,Ⅲ级和Ⅳ级混合斑块患者梗死体积与Ⅰ、Ⅱ级混合斑块患者脑梗死体积分别比较,差异均有统计学意义(P<0.001,P<0.001);Ⅲ级与Ⅳ级混合斑块者间、Ⅰ级与Ⅱ级混合斑块者间脑梗死体积差异无统计学意义(P值均<0.05)。与非大面积脑梗死组相比较,大面积脑梗死组混合斑块增强分级大多为Ⅲ级(41.67%)和Ⅳ级(33.33%),非大面积脑梗死组混合斑块分级大多为Ⅰ级(8.33%)和Ⅱ级(16.67%),大面积脑梗死组混合斑块增强分级明显增高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:针对混合斑块进行超声造影:超声造影易于观察颈动脉混合斑块内新生血管特性,进而评估混合斑块的易损性。其与急性脑梗死体积的关系分析表明,颈动脉混合斑块超声造影增强分级增高,大面积脑梗死的发生率明显增高,混合斑块增强分级与脑梗死体积密切相关,其可能是预测脑梗死的有效指标之一。