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目的：研究在瑞芬太尼-丙泊酚联合麻醉下右美托咪定辅助控制性降压在鼻内镜手术中的临床应用价值,评价其对患者围手术期血流动力学、应激反应的影响及麻醉后恢复情况。方法：选择择期拟于全麻下行鼻内窥镜手术的患者30例(ASA分级Ⅰ～Ⅱ级),随机分为两组：右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组),每组15例。右美托咪定组以0.4μg/(kg?h)的速度持续泵注右美托咪定辅助控制性降压,C组持续泵注生理盐水0.1ml/(kg?h),两组均以瑞芬太尼0.25μg/(kg?min)持续泵注,丙泊酚靶控输注来进行麻醉维持。手术结束前30min停肌松药,在填塞止血纱条时停用所有药物。记录麻醉前(T0)、降压前(T1)、降压后5min(T2),10min (T3),20min (T4),30min (T5)和停药时(T6)、停药后2min(T7)、5min(T8)、10min(T9)、15min(T1O)、苏醒拔管时(T11)拔管后5min (T12)、1Omin (T13)、15min(T14)的SBP、DBP、MAP、HR、RPP、SpO2,并于T1、T5、T9、T13时刻采集动脉血行血气分析并测定血乳酸(Lac)、血糖(BG)值,采用双位点夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测血清皮质醇(Cor)水平。记录术中出血量、丙泊酚、硝酸甘油、艾司洛尔用量和手术时间；同时观察患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、苏醒拔管时间、有无反跳性高血压、术后不良反应及拔管后10min的Aldrete评分。术中由同一外科医生根据Fromme术野质量评分表进行术野评分。结果：1、血流动力学指标：与降压前T1时刻相比,两组患者的MAP在控制性降压期间的各时点均显著降低(P<0.05)；停药后至拔管前,D组在T7时MAP比TO时显著性降低(P>0.05),而C组在T7、T8时MAP比TO时显著降低(P<0.05)；两组患者组间比较降压前后的MAP差异无显著性(P>0.05)。两组患者的HR及RPP在控制性降压期间、停药后拔管前期间的各时点无显著差异(P>0.05)。麻醉恢复期与麻醉前TO比较,C组在拔管后各时点的MAP明显高于TO(P<0.05),主要表现在收缩压增高；而D组差异不明显(P>0.05)；而HP及RPP在拔管后各时点无明显差异(P>0.05)。2、术野评分和术中失血量、用药量：两组Fromme术野质量评分无明显统计学差异(P>0.05),但D组出血量(146.00±63.87ml)明显少于C组(360.00±96.18ml) (P<0.05); D组丙泊酚用量(766.00±32.09mg)明显少于C组(1326.00±198.44mg)(P<0.01);在硝酸甘油用量上,C组15例患者中有5例(33.33%)需辅用硝酸甘油才可使MAP降至目标值,而D组中无一例患者辅用即可达标,两组间比较差异有统计学意义(X2=6.000,P=0.014)3、生化指标：两组间比较,D组的血清皮质醇浓度在T5、T9、T13四个时点明显低于C组(P<0.05)；与T1时点比较,两组各时点的血清皮质醇浓度无显著性差异(P>0.05)。两组间及组内四个时点的血糖、乳酸均无显著性差异(P>0.05)4、麻醉恢复情况：两组间比较D组的自主呼吸恢复时间明显缩短(P<0.05)；呼之睁眼时间、拔管时间无显著性差异(P>0.05)。两组间的拔管后10min的Aldrete评分比较无显著性差异(P>0.05)；与C组比较,D组发生躁动、寒颤明显减少(P<0.05)；发生恶心、呕吐,有无术中知晓比较无显著性差异(P>0.05)。结论：1、右美托咪定辅助控制性降压在鼻内镜手术中应用安全可行,患者围手术期的血流动力学稳定,术野质量良好,苏醒期清醒迅速、完全。2、右美托咪定持续静脉输注能有效地减少丙泊酚的用量,并有可能减轻围术期的应激反应。