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目的:回顾性分析胰腺癌患者门静脉(portal vein,PV)/肠系膜上静脉(superior mesentericvein,SMV)血管壁侵犯的影像学表现与病理之间的关系,并探讨其预后价值。材料与方法:回顾性收集2012年1月至2016年8月于浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科行胰腺切除(包括胰十二指肠切除术、远端胰腺切除术和全胰腺切除术)联合PV和/或SMV切除重建的胰腺癌患者的临床、影像及病理学资料。影像学检查为术前多层螺旋CT血管造影(multislice CT angiography,MSCTA),主要记录肿瘤与PV/SMV关系、肿瘤包绕PV/SMV角度、肿瘤与PV/SMV接触长度。肿瘤与PV/SMV关系的影像学分型为Ⅰ型:(1)血管与肿瘤无接触或(2)血管与肿瘤接触,管壁光滑,血管无或轻度变形;Ⅱ型:(3)血管凸面与肿瘤接触,狭窄小于1/2;Ⅲ型:(4)血管凹面与肿瘤接触,狭窄小于1/2;Ⅳ型:(5)血管狭窄大于1/2;V型:(6)血管闭塞或(7)栓子形成。PV/SMV血管壁侵犯的病理学分级为A级:血管壁未受侵犯;B级:血管外膜受侵犯;C级:血管中膜受侵犯;D级:血管内膜受侵犯。结果:共收集到69例(男37例,女32例;年龄35岁-85岁,中位年龄65岁)符合入选标准的行胰腺切除联合PV和/或SMV切除重建的胰腺癌患者,且具有完整的临床、影像及病理资料。66例患者未行术前新辅助化疗,肿瘤与PV/SMV关系表现为Ⅰ型患者17例,PV/SMV血管壁均未受侵犯;Ⅱ型患者17例,9例(52.9%)血管壁受侵犯,其中7例(41.2%)血管外膜受侵犯,2例(11.7%)血管中膜受侵犯;Ⅲ型患者14例,12例(85.7%)血管壁受侵犯,其中4例(28.6%)血管外膜受侵犯,5例(35.7%)血管中膜受侵犯,3例(21.4%)血管内膜受侵犯;Ⅳ型患者12例,11例(91.7%)血管壁受侵犯,其中2例(16.7%)血管外膜受侵犯,7例(58.3%)血管中膜受侵犯,2例(16.7%)血管内膜受侵犯;V型患者6例,血管壁均受侵犯,其中2例(33.3%)血管中膜受侵犯,4例(66.7%)血管内膜受侵犯。3例患者行术前新辅助化疗,肿瘤与PV/SMV关系1例为Ⅳ型,2例为V型,病理结果显示3例血管壁均未受侵犯。以肿瘤与PV/SMV关系的影像学分型评估PV/SMV血管壁是否受侵犯的灵敏度为0.763,特异度为0.893,阳性预测值0.906,阴性预测值0.735,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)为0.913(p<0.001);肿瘤与血管关系的影像学分型联合肿瘤包绕血管角度、肿瘤与血管接触长度的积分体系评估血管壁是否受侵犯的灵敏度为0.921,特异度为0.893,阳性预测值 0.921,阴性预测值 0.893,AUC 为 0.944(p<0.001)。有2例患者因多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)于术后一月内死亡。采用Kaplan-Meier曲线进行预后分析,PV/SMV血管壁未受侵犯的胰腺癌患者较血管壁受侵犯患者累积生存率高(p=0.001),血管外膜受侵犯患者较中膜及内膜受侵犯患者累积生存率高(p=0.046);肿瘤与PV/SMV关系不同影像学分型患者累积生存率不同(p=0.001),影像学积分小于7分的较大于等于7分的患者累积生存率高(p=0.004)。结论:1.胰腺癌与PV/SMV关系的影像学分型,影像学分型联合肿瘤包绕血管角度、肿瘤与血管接触长度的积分体系能很好预测PV/SMV是否受侵犯,从而建立了新的胰腺癌胰周静脉侵犯的影像学评估体系。2.胰腺癌PV/SMV血管壁受侵犯影像学分型与病理分级之间具有较强的相关性。3.胰腺癌患者PV/SMV血管壁是否受侵犯及血管壁受侵犯程度与预后相关;胰腺癌患者肿瘤与PV/SMV关系的不同影像学分型、影像学积分体系预测的PV/SMV血管壁是否受侵犯与预后相关。