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目的本研究旨在分析肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）的影像学特征,探讨AML破裂出血的相关危险因素和不同状态下的栓塞策略及其临床疗效,为今后AML的监测和管理提供新的思路。材料与方法回顾性研究2011年1月至2021年12月经CT平扫（或增强）诊断为经典型肾AML并破裂出血、或肿瘤直径≥4 cm,进行经导管动脉栓塞术（TAE）或经导管动脉硬化栓塞术（TASE）的患者35例,共栓塞36个肿瘤病灶。根据入院时肿瘤的不同状态采用不同的栓塞策略:大量出血的AML采用TAE,少量出血及无出血的AML采用TASE。TAE使用聚乙烯醇颗粒、明胶海绵颗粒及钢圈等栓塞材料,TASE使用平阳霉素碘油乳剂（PLE）或博来霉素碘油乳剂（BLE）以及上述栓塞材料。收集患者的临床及影像学资料,对比分析不同状态下AML的影像学特征、采用的栓塞策略及其临床疗效。结果36个AML中发生自发性出血的有22个（61.11%）,其中大量出血的AML有15个（68.18%）,少量出血的7个（31.82%）;无出血的有14个（38.89%）。进行了15次TAE（41.67%）,21次TASE（58.33%）。经过栓塞治疗,大量出血AML（n=15）均得到有效止血,休克状态纠正,血红蛋白水平升高（t=-3.331,P=0.005）。破裂出血的AML（n=22）有14个合并动脉瘤（63.64%）,无出血AML（n=14）有3个合并动脉瘤（21.43%）,该差异具有统计学意义（P=0.019）。两组之间动脉瘤直径、血管及平滑肌成分比例、血管及平滑肌成分体积的差异均具有显著统计学意义（t=2.966,P=0.006;t=7.611,P＜0.001;t=3.342,P=0.003）。对于AML的破裂出血,动脉瘤直径≥4 mm的预测准确率为0.74（P=0.016）,血管及平滑肌成分比例≥0.21预测准确率为0.99（P＜0.001）,血管及平滑肌成分体积≥48.86 cm~3预测准确率为0.92（P＜0.001）。平均随访（16.77±12.91）个月,AML的最大直径缩小（3.43±2.71）cm,缩小率0.34±0.27,该差异具有显著统计学意义（t=6.340,P＜0.001）;体积缩小（322.25±410.92）cm~3,缩小率0.68±0.22,该差异具有显著统计学意义（t=3.921,P=0.001）;血管及平滑肌成分比例缩小0.22±0.26,缩小率0.45±0.96,该差异具有显著统计学意义（t=4.173,P＜0.001）;血管及平滑肌成分体积缩小（141.96±232.40）cm~3,缩小率0.82±0.28,该差异具有显著统计学意义（t=3.054,P=0.005）;脂肪成分体积缩小（144.29±206.87）cm~3,缩小率0.52±0.39,该差异具有显著统计学意义（t=3.487,P=0.002）。TASE组有3个肿瘤病灶缩小至完全消失。TAE组与TASE组AML的脂肪成分体积缩小率组间具有显著统计学差异（t=-2.849,P=0.009）。术后整体血清肌酐水平降低（t=2.520,P=0.017）。栓塞后综合征（PES）发生率为58.33%,术后无严重的并发症发生。结论动脉瘤直径、血管及平滑肌成分和临床症状是预测AML出血的重要危险因素。TAE能有效控制出血、稳定血流动力学,是AML急性活动性出血的首选治疗方法。TAE和TASE均能有效减少血管及平滑肌成分,消除潜在的动脉瘤,预防出血的发生,具有良好的缩小肿瘤体积的效果,缩小率达到2/3以上。TASE对脂肪组织具有更好的灭活效果。因此,无明显活动性出血或AML含有较多脂肪成分的情况下,更推荐使用TASE。