研究背景：肺炎是急性脑卒中患者最常见的并发症，严重影响脑卒中患者的预后。2003年 Hilker等称这种肺炎为脑卒中相关性肺炎（stroke-associatedpneumonia，SAP），有其独特的临床规律。因此，对SAP的发病规律及其发生机制进行研究，具有重要的临床意义。　　 目的：通过总结分析符合诊断标准的急性脑梗死患者的头颅影像学特点，探讨脑卒中后脑组织梗死部位、面积的变化与SAP的关系及其可能机制，为急性脑卒中患者感染并发症的防治提供临床资料，提高脑卒中患者救治成功率。　　 方法：对东南大学附属中大医院2008年1月至2009年6月神经内科收治的281例急性脑梗死患者进行回顾性分析。详细记录患者脑梗死部位及面积大小和呛咳及SAP的发生情况。根据是否合并SAP把患者分为SAP组和无SAP两组。分别探讨不同脑梗死部位及面积的变化与SAP的关系，分析SAP的可能性神经源性机制。　　 结果：按梗死面积分组的≤1.5cm组、≤3cm组、≤5cm组和>5cm组呛咳的发生率分别为18.5％、15.7％、42.6％、87.2％，差异有统计学意义（x2=77.6，P<0.001），进一步两两比较示：>5cm组较其他组更容易发生呛咳，差异有统计学意义（样本率的个数κ=4，校正α’=0.007，P<0.007）；按病灶与半球关系分组的左半球组、右半球组和双侧皆有病灶组呛咳的发生率分别24.7％、34.4％、90.9％，差异有统计学意义（X2=18.367，P<0.001），进一步两两比较示：双侧皆有病灶组较其他组更容易发生呛咳，差异有统计学意义（样本率的个数κ=3，校正α’=0.0125，P<0.0125）；按病灶与皮层关系分组的皮层组、皮层下组、皮层及皮层下皆有病灶组呛咳的发生率分别为47.4％、16.7％、59.6％，差异有统计学意义（X2=36.692，P<0.001），进一步两两比较示：皮层及皮层下皆有病灶组呛咳发生率最高，皮层组次之，皮层下组较低，差异有统计学意义（样本率的个数κ=3，校正α’=0.0125，P<0.0125）；按病灶与前后循环关系分组的前循环组、后循环组、前后循环皆有病灶组呛咳的发生率分别为26.7％、27.9％、50.8％，差异有统计学意义（X2=12.176，P<0.05），进一步两两比较示：前后循环皆有病灶组较其他组更容易发生呛咳，差异有统计学意义（样本率的个数κ=3，校正α’=0.0125，P<0.0125）。　　 按梗死面积分组的≤1.5cm组、≤3cm组、≤5cm组和>5cm组SAP的发生率分别为13.0％、11.0％、31.1％、61.5％，差异有统计学意义（X2=48.677，P<0.001），进一步两两比较示：>5cm组较其它组更容易发生SAP，差异有统计学意义（样本率的个数κ=4，校正α’=0.007，P<0.007）；按病灶与半球关系分组的左半球组、右半球组和双侧皆有病灶组SAP的发生率分别16.5％、24.6％、72.7％，差异有统计学意义（X2=15.161，P<0.05），进一步两两比较示：双侧皆有病灶组较其他组容易发生SAP，差异有统计学意义（样本率的个数κ=3，校正α’=0.0125，P<0.0125）；按病灶与皮层关系分组的皮层组、皮层下组、皮层及皮层下皆有病灶组SAP的发生率分别为16.3％、11.1％、53.2％，差异有统计学意义（X2=35.166，P<0.001），进一步两两比较示：皮层及皮层下皆有病灶组SAP发生率最高，皮层组次之，皮层下组较低，差异有统计学意义（样本率的个数κ=3，校正α’=0.0125，P<0.0125）；按病灶与前后循环关系分组的前循环组、后循环组、前后循环皆有病灶组SAP的发生率分别为15.5％、19.7％、45.8％，差异有统计学意义（X2=22.868，P<0.001），进一步两两比较示：前后循环皆有病灶组较其他组更容易发生SAP，差异有统计学意义（样本率的个数κ=3，校正α’=0.0125，P<0.0125）。　　 结论：急性缺血性脑卒中后，SAP的发生率与脑梗死部位及面积有关。大面积脑梗死、多发性脑梗死更容易发生SAP。并且，脑梗死部位及面积的变化至少部分是通过对呛咳的影响，从而导致SAP的发生。