目的 研究腹腔内感染的病原体及细菌耐药性的流行病学变化，了解革兰阴性细菌对多种β-内酰胺类药物的主要耐药机制：超超广谱β-内酰胺酶即超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases，ESBLs)和高产AmpC酶(hyperproductionof the AmpC β-lactamases，AmpC酶)的产生情况，提供合理抗生素选择。方法 回顾性调查分析了1975-1999年我院内科确诊的重症肝病并发腹腔内感染165病例和1996-2000年我院外科确诊的腹腔内感染218病例腹水培养阳性的细菌菌种及药敏实验结果。收集了我院1999-2001年多重耐药的70株铜绿假单胞菌和30株阴沟肠杆菌为研究菌种，建立一种简易快速检测超超广谱β-内酰胺酶的K-B药敏试验法：首先选择五种药敏纸片：IMP、FOX、FEP、CTX、CD03，依据纸片的抑菌环直径进行综合判断分析。怀疑产AmpC酶的菌株，用OB5抑制试验进一步证实。 结果 165例严重肝病腹腔内感染90％以上为单一细菌感染，其中大肠杆菌为主的革兰阴性菌占59． 2％，金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌占36． 9％，厌氧菌感染占1． 7％。218例外科性腹腔内感染，需氧菌和厌氧菌的混合感染多见，在需氧菌和厌氧菌中革兰阴性菌占据主导地位，需氧革兰阴性菌以大肠杆菌为主(51． 1％)，其次为铜绿假单胞菌(11． 8％)。厌氧菌中以脆弱拟杆菌为主。革兰阳性菌感染中以金黄色葡萄球菌、肠球菌多见。目前，革兰阴性菌的耐药现状严重，三代头孢菌素对多数革兰阴性菌的抑菌率不超过50％。研究已证明革兰阴性菌对β-内酰胺类药物的主要耐药机制是产生ESBLs或高产AmpC酶。依据高产AmpC酶和ESBLs的各自药敏谱特点，建立一种K-B药敏试验法，使用该法分别检测产AmpC酶、ESBLs的4株标准株和多重耐药的70株铜绿假单胞菌和30株阴沟肠杆菌，结果各种标准株检测无误。70株铜绿假单胞菌中产AmpC酶的有40株，产ESBLs的有18株，同时产AmpC酶和ESBLs的为4株。30株阴沟肠杆菌中产AmpC酶的有14株，产ESBLs的为10株，同时产ESBLs和AmpC酶的是5 安徽医科大学硕士学位论文－，株，还有9株细菌两类酶检测均阴性，原因待分析。同时利用此试验法可检测出－铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌的诱导阳性率。结论 内、外科发生的腹腔内感染的 致病菌有着明显不同。近5年来感染菌呈明显多样化，各种条件致病菌引起的感－2＿＿染日趋增多，尤其革兰阴性菌种类繁多，耐药性强。对原发性腹腔内感染的经验．9 性治疗首选p－内酷胺类／p－内酚胺类抑制剂复合制剂单用或联合阿米卡星或氟喳， 诺酮类，无效者选用亚胺培南／西拉司丁u万古霉素联合利福平或磷霉素钠是多重＿．6耐药革兰阳性球菌引起感染的首选药物。对继发性腹膜炎需要联用抗厌氧菌药物。 （克林霉素、甲硝陛、替硝陛等人对多重耐药菌，应使用本试验法检测持续高， 产 AmpC酶或产 ESBLS的菌株。高产 AmpC酶菌株，建议选择亚胺培南、四代 i－ 头抱菌素、阿米卡星、环丙沙星。产ESBLS的菌株，首选亚胺培南，替代药物可－ I＿选择 fi－内酚胺类／i－内酚胺类抑制剂复合制剂或头霉素，但应适当增加剂量。伺 一 时产 ESBLS和 AmpC酶的菌株，首选亚胺培南，二线药物可选择四代头泡菌素。－