论文部分内容阅读
1背景与目的目前糖尿病已经成为了影响全世界人类生命和健康主要的慢性非传染性疾病之一,它带来的慢性并发症给个人、家庭和国家带来了难以估计的精神和经济负担,将会严重影响到我国经济和社会的健康持续发展。糖尿病心脏自主神经病变是糖尿病常见而且容易被忽略的慢性并发症之一,目前研究认为,它是由调节心率、心输出量、心肌收缩力、心脏电生理学和血管收缩和扩张的自主神经纤维受到损害引起的,它会导致很多心脏疾病,包括心动过速和致死性心律失常等等,严重时可能会危及生命,却没有引起足够重视。心率变异性是反映心脏自主神经系统活性,并能定量评估心脏副交感神经与交感神经的张力及其平衡,而且可以判断心血管疾病的病情及预后,被视为预测心脏性猝死和心律失常事件的一个有价值的指标。相关研究结果显示,心率变异性是2型糖尿病心律失常发生的重要的预测因子,但国内目前研究较少。本研究以老年2型糖尿病合并冠心病患者为研究对象,探讨其心率变异性的变化与心律失常发生率之间的关系,及其对发生心律失常风险的预测和评估价值。2对象与方法2.1研究对象本研究对2017年1月至2017年12月郑州大学第一附属医院老年冠心病患者105例,根据病情分为CHD合并T2DM组(糖尿病组)54例和CHD未合并T2DM组(无糖尿病组)51例,并经冠状动脉造影诊断为冠心病,糖尿病组均符合2型糖尿病诊断标准,平均年龄(68.6±7.5)岁,男29例,女25例,无糖尿病组平均年龄(72.5±6.5)岁,男26例,女25例。另选同期在我院行健康体格检查者42例为对照组,男20例,女22例,平均年龄(67.1±4.4)岁。两组患者在年龄、性别、平均心率、血脂及合并其他疾病等基线资料的比较差异未见统计学意义。所有入组患者均已知情同意并签署知情同意书。2.2研究方法收集包括人口学基本特征(年龄、性别)、既往史(是否患糖尿病、冠心病);所有受试者在入院后均空腹抽血,应用全自动生化分析仪测定血液标本中的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),并全部采用Marquette公司生产的MAC5000型数字化12导联同步动态心电图(12-lead synchronous dynamic electrocardiogram,DCG)及自带分析系统,连续监测24h心电信号,记录时间均大于23h,通过人机对话去除干扰伪差,自动计算平均心率和HRV时域指标:(1)24 h内全部窦性心搏R-R间期(简称NN间期)的标准差(SDNN);(2)24 h内5 min节段正常心动周期平均值的标准差(SDANN);(3)相邻NN间期之差>50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50);(4)相邻正常心动周期差值的均方根(rMSSD),并采用专人进行心率变异性分析和判读各种心律失常类型。2.3统计学处理应用SPSS 22.0软件进行统计分析,符合正态分布、方差齐性的计量资料以(?)±s表示,采用方差分析的统计方法,并采用LSD检验法做组间两两比较;多组计数资料的比较用百分比表示,采用χ~2检验。3.结果糖尿病组心律失常发生率高于对照组,心率变异性以及HRV时域参数SDNN、SDANN和PNN50低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组rMSSD比较,差异无统计学意义(P>0.05);无糖尿病组心律失常率高于对照组,心率变异性以及HRV时域参数SDNN、PNN50低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组SDANN、rMSSD比较,差异无统计学意义(P>0.05);糖尿病组心律失常发生率高于无糖尿病组,心率变异性以及HRV时域参数SDANN低于无糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05),两组SDNN、rMSSD、PNN50比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年2型糖尿病合并冠心病患者心率变异性降低,时域指标以SDANN降低最为显著,心律失常的发生率升高。心率变异性监测对老年2型糖尿病患者发生心律失常的风险具有一定的预估价值。