目的通过床旁超声观察感染性休克患者容量反应性的血流动力学指标,根据容量负荷试验前、后患者每搏量的变化,分析血流动力学各指标随呼吸的变化值及其预测患者有无容量反应性的情况,并应用受试者工作特征曲线找出各项指标的界值,从而探讨超声血流动力学指标对判断患者容量反应性的应用价值。方法对2014年11月至2015年10月华北理工大学附属医院重症监护室(ICU)收治的42人进行机械通气的感染性休克患者进行容量负荷试验47例次。对入选受检者行经超声检查,在试验前用超声测量左室流出道内径(D)、左室流出道(LOVT)及主动脉(AO)速度时间变化积分(VTI)随呼吸运动的最大值(VTImax)和最小值(VTImin)、下腔静脉吸气末最小值(Dmin)、呼气末最大值(Dmax),左室流出道、主动脉、肱动脉(BA)以及股动脉(CFA)峰值流速(Vpeak)随呼吸运动的最大值(Vpeakmax)和最小值(Vpeakmin)。通过计算获得每搏量(SV)、下腔静脉扩张指数(ΔIVC1)以及下腔静脉呼吸变异率(ΔIVC2);左室流出道峰值流速呼吸变化率(ΔVpeak LVOT);主动脉峰值流速呼吸变化率(ΔVpeak AO)、主动脉速度时间积分呼吸变化率(ΔVTIAO)、肱动脉峰值血流速度呼吸变化率(ΔVpeak BA)以及股动脉峰值血流速度呼吸变化率(ΔVpeak CFA)。与此同时记录研究对象的临床各项指标,如中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)以及心率(HR)等。进行容量负荷试验,并在补液后再次测量并记录上述各项超声测量以及临床各项指标,按照以ICU感染性休克患者容量负荷试验前、后床旁经胸超声心动图(TTE)测量研究对象所示每搏量(SV)的变化(ΔSV≥15%为有反应性)将研究对象分为有反应性(R)组和无反应性(NR)组,有反应性组25例次,无反应性组22例次。其中5人重复进行2次容量负荷试验。各项指标即刻进行分析并存储所获得的数据,所有超声数据均测量3次,取平均值。采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(sx±)表示,计数资料比较采用χ2检验;组内比较采用配对t检验;组间比较采用独立样本t检验;单因素相关分析采用Pearson相关分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,确定曲线下面积并判定各项指标评价患者容量反应性的最佳阈值。.结果1两组患者一般资料的比较:有反应性组和无反应性组两组的年龄、性别、体重指数(BMI)、潮气量(TV)、左室射血分数(EF)的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2两组患者一般血流动力学的比较:1)容量负荷试验前,R和NR两组患者HR、MAP、CVP比较,差异无统计学意义(P>0.05),表明两组各指标具有可比性。2)容量负荷试验后,R组较试验前MAP升高,HR下降,差异有统计学意义(P<0.05);NR组较试验前HR、MAP未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);R和NR两组CVP较试验前均有所升高,差异有统计学意义(P<0.05)。3 R组容量负荷试验前各血流动力学指标值均高于NR组,差异均有统计学意义(P<0.05),表明在一定范围内,各指标值越大,患者的容量反应性越好。4 R组容量负荷试验后各预测患者容量反应性的血流动力学指标值较容量负荷试验前均减小,差异有统计学意义(P<0.05),表明患者对容量负荷试验有反应。5容量负荷试验前各项血流动力学指标ΔIVC1、ΔIVC2、ΔVpeak LVOT、ΔVpeak AO、ΔVTIAO、ΔVpeak BA、ΔVpeak CFA与ΔSV呈显著相关(r=0.663、0.615、0.794、0.668、0.683、0.619、0.756,P<0.05),ΔCVP与ΔSV不相关(r=-0.086,P>0.05)。说明容量负荷试验前各项指标可以准确的用于评价感染性休克患者的容量反应性,而ΔCVP不能准确的对患者容量反应性进行评价。6经过受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,ΔIVC1、ΔIVC2、ΔVpeak LVOT、ΔVpeak AO、ΔVTIAO、ΔVpeak BA、ΔVpeak CFA各项指标对预测患者有无容量反应性的界值分别为17.5%、16.5%、15.5%、13.5%、15.5%、15.5%、15.5%,各指标预测患者有无容量反应性均有较高的特异度及敏感度,能够用于预测机械通气感染性休克患者的容量反应性;而ΔCVP的ROC曲线下面积及95%可信区间为0.465(0.298~0.632),其不能准确预测机械通气感染性休克患者的容量反应性。结论1感染性休克患者床旁超声测量的ΔIVC1等各项血流动力学指标的值有反应性组高于无反应性组。2有反应性组的感染性休克患者床旁超声测量的ΔIVC1等各项血流动力学指标在容量负荷试验后减低。3容量负荷实验前各项血流动力学指标(如ΔIVC1)与ΔSV呈显著相关,可以准确的用于评价感染性休克患者的容量反应性。4容量负荷实验前各项血流动力学指标,ΔIVC1、ΔIVC2、ΔVpeak LVOT、ΔVpeak AO、ΔVTIAO、ΔVpeak BA、ΔVpeak CFA分别为大于或等于17.5%、16.5%、15.5%、13.5%、15.5%、15.5%、15.5%时容量反应性的价值较高,补液有效。5评价感染性休克患者的患者容量反应性时,各项血流动力学指标的值在一定范围内其值越大,患者的容量反应性越好。6床旁超声在判断感染性休克患者容量反应性方面有重要的临床价值。