【摘 要】
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目的:通过P300潜伏期、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）及中医证候量表,观察重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation,r TMS）联合“智三针”及r TMS治疗肝气郁滞型卒中后抑郁患者的疗效差异,并通过分析“智三针”、r TMS对肝气郁滞型卒中后抑郁（post-stroke depress
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目的:通过P300潜伏期、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）及中医证候量表,观察重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation,r TMS）联合“智三针”及r TMS治疗肝气郁滞型卒中后抑郁患者的疗效差异,并通过分析“智三针”、r TMS对肝气郁滞型卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）的治疗原理以探索“智三针”是否对r TMS治疗卒中后抑郁存在增效。方法:本课题采用随机对照试验设计选取2020年1月至2022年1月在福州市第二医院就诊的60例肝气郁滞型卒中后抑郁患者,将其随机分为对照组和实验组,每组30例。对照组仅采用1Hz重复经颅磁刺激右侧前额叶背外侧皮质进行治疗1月（30天）,实验组在对照组的基础上对患者施以针刺“智三针”治疗1月（30天）,治疗前后患者均记录P300潜伏期、HAMD量表、中医证候评分量表进行疗效评价。结果:1.两组病例治疗前在P300潜伏期方面有差异（p＜0.05）、在HAMD以及中医证候评分方面无显著差异（p＞0.05）。2.两组病例在治疗后P300潜伏期较治疗前缩短,治疗前后差异有统计学意义（p＜0.05）;HAMD量表评分及中医证候量表评分同样较治疗前降低,治疗前后差异有统计学意义（p＜0.05）3.经中医证候量表评估两组治疗效果发现对照组痊愈率为3.4%,显效率为27.6%,有效率为65.5%,无效率为3.4%;实验组痊愈率为32.1%,显效率为50.0%,有效率为17.9%,无效率为0%（结果保留1位小数）。经秩和检验,实验组与对照组疗效结果差异有明显统计学意义（p＜0.01）;经HAMD量表评估两组治疗效果发现对照组痊愈率为3.4%,显效率为37.9%,有效率为55.2%,无效率为3.4%;实验组痊愈率为17.9%,显效率为64.3%,有效率为17.9%,无效率为0%（结果保留1位小数）。经秩和检验,实验组与对照组疗效差异有明显统计学意义（p＜0.01）;4.实验组治疗前后P300潜伏期差值、HAMD评分差值、中医证候评分差值大于对照组。组间差异具有明显统计学意义（p＜0.01）。5.对治疗前HAMD量表评分和P300潜伏期进行相关性分析发现皮尔逊相关系数为0.062,显著性检验结果p=0.648＞0.05.说明治疗前P300潜伏期与治疗前HAMD量表评分没有相关性,对治疗前后P300潜伏期差值与HAMD量表差值进行相关性分析发现皮尔逊相关系数为0.281,显著性检验结果p=0.034＜0.05.说明治疗前后P300潜伏期差值与治疗前后HAMD量表评分差值有相关性,因皮尔逊相关系数在0.2-0.4之间,呈弱正相关;对治疗前中医证候量表评分和P300潜伏期进行相关性分析发现皮尔逊相关系数为0.149,显著性检验结果p=0.269＞0.05.说明治疗前P300潜伏期与治疗前中医证候量表评分没有相关性,对治疗前后P300潜伏期差值与中医证候量表评分差值进行相关性分析发现皮尔逊相关系数为0.598,显著性检验结果p＜0.01。说明治疗前后P300潜伏期差值与治疗前后中医证候评分量表差值存在明显相关性,因皮尔逊相关系数在0.4-0.7之间说明二者呈中度正相关。5.对脱离患者进行意向性分析及副反应发现两组患者中有三例患者脱落,进行意向性分析后脱落原因均与试验无关,所有患者均能良好完成试验,依从性良好。副反应方面,所有病例均无不良事件发生,证明无论是针刺或是r TMS或是二者结合均具有良好安全性。结论:1.低频r TMS刺激右侧前额叶背外侧区和智三针结合右侧r TMS刺激右侧前额叶背外侧区都能使PSD患者P300潜伏期缩短并使HAMD量表及中医证候量表评分降低,在卒中后抑郁的治疗具有相当的潜力。2.智三针对r TMS治疗PSD在改善抑郁症状方面有明显增效作用。3.P300对于补充诊断PSD病情及评估治疗效果方面存在一定潜力。
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