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第一章强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形术后发生近端交界性后凸的危险因素分析目的 探讨强直性脊柱炎（AS）胸腰椎后凸畸形截骨矫形术后发生近端交界性后凸（PJK）的危险因素及表现形式。方法 回顾性分析2002年1月至2015年12月接受矫形手术且随访大于2年的133例AS胸腰椎后凸畸形患者,男性118例,女性15例,年龄35.1±9.8岁（18-63岁）。收集患者临床资料:年龄、性别、体重指数、截骨方式和椎体融合节段。术前、术后及随访时拍摄全脊柱正侧位片,并测量矢状面平衡（SVA）、胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜度（PT）、骨盆投射角（PI）和近端交界角（PJA）。根据PJA将患者分为PJK组和非PJK组,利用卡方检验及t检验对比两组间临床资料及影像学参数。结果 平均随访3.6±2.2年（2.0-15.0年）,有11例患者发生PJK。11例PJK患者平均在术后3.7年（0.3-15.0年）发生,PJA从术前5.5°±9.7°进展至21.2°±9.5°。PJK组手术年龄低于非PJK组（P<0.01）,PJK组行Smith-Petersen截骨术（SPO）人数比例高于非PK组（P<0.01）。PJK组术前PJA和SVA均低于非PJK组（P值均<0.05）。11例PJK患者中,有3种PJK表现形式,包括假关节（2例）、压缩性骨折（3例）和AS胸椎后凸畸形的自然进展（6例）。末次随访时,1例AS胸椎后凸畸形自然进展的PJK患者行翻修手术。结论 2年随访时,AS的PJK发生率为8.3%,表现形式包括假关节、压缩性骨折和AS胸椎后凸畸形的自然进展。初次手术年龄及手术方式均为PJK发生的危险因素。术前较小的PJA及SVA也可影响PJK的发生。合理延长融合节段和恢复胸椎生理后凸可减少PJK的发生。第二章强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形术后断棒的危险因素分析目的 探讨强直性脊柱炎（AS）胸腰椎后凸畸形经椎弓根截骨（PSO）术后断棒（RF）的危险因素。方法 回顾性分析2002年1月至2016年12月接受PSO的AS胸腰椎后凸畸形患者。纳入随访大于2年或发生RF的患者。根据是否发生RF将患者分为RF组和非RF组。收集患者临床资料、手术相关资料、影像学资料和截骨处前纵韧带骨化情况。另收集RF组患者截骨处融合状态、术后至RF时间间隔、RF位置及其处理措施。临床资料:年龄、性别、身体质量指数（BMI）和吸烟情况。手术相关资料:截骨椎水平、融合节段、上端融合椎（UIV）、下端融合椎（LIV）、截骨椎位置、棒的直径、棒的材料和弯棒角度（RCA）。术前、术后及末次随访拍摄全脊柱正侧位片,并收集影像学资料:矢状面平衡（SVA）、胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜度（PT）和骨盆投射角（PI）。依据全脊柱侧位片判断患者前纵韧带（ALL）是否完全骨化,截骨处完全骨化标准为有完整的骨桥形成。结果 共纳入123例患者,其中11例（8.9%）发生RF。RF组平均术后31.4月（12-68月）发生RF,所有患者截骨处均达到坚固融合。所有RF节段均邻近截骨椎水平。RF组RCA显著大于非RF组（27.8°vs 22.9°,P=0.031）。RF组患者使用5.5mm棒比例显著高于非RF组（100.0%vs 68.8%,P=0.033）。末次随访时,非RF组患者截骨处ALL完全骨化比例显著高于非RF组（67.0%vs 27.3%,P=0.018）。多因素回归分析显示RCA（P=0.028）、末次随访时截骨处ALL完全骨化（P=0.005）是RF的独立危险因素。RF组中有6例患者行翻修手术,其余5例予以密切随访。结论 AS胸腰椎后凸畸形PSO术后截骨处坚固融合后RF率为8.9%。棒的直径是RF发生的危险因素。RCA为RF发生的独立危险因素,末次随访时截骨处ALL完全骨化是RF发生的独立性保护因素。