论文部分内容阅读
目的：测试曲率软件在B型超声图像定量中的应用价值，探讨曲率指标在不同孕周正常胎儿升主动脉-主动脉弓形态的变化规律，与传统方法对比稳定性，建立的正常值标准，揭示胎儿时期人体生长规律。应用曲率指标观察不同孕周CTD胎儿升主动脉-主动脉弓形态的变化规律，并探讨升主动脉-主动脉弓形态在产前超声诊断胎儿CTD及其分型之间的价值。 方法：⑴应用标准量杯获得圆柱形凝胶，把凝胶放入水中获得超声切面图，用曲率软件描记并获得圆柱形凝胶超声图的边缘曲线的曲率半径，并与凝胶半径比较。⑵收集2012年2月至2016年2月来我院接受产前超声检查的孕妇389名，均为单胎妊娠，孕妇年龄在21-45周岁，平均年龄（29.35±6.38）周岁，共389例胎儿。仪器采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司Voluson E8，RAB4-8-D凸阵探头），探头频率2.0～8.0 MHz。内设胎儿心脏程序。通过回放选取舒张末期升主动脉-主动脉弓标准切面存储。正常组150例胎儿:每4个孕周为一组，每组收集30例。病例组CTD胎儿269例，根据升主动脉-主动脉弓显示清晰与否分为两组，显示不清组18例，显示清晰组251例。显示清晰组（CTD组）251例胎儿，按孕周每四周分为一组，共五组。显示清晰组（CTD组）胎儿根据疾病不同分为3组，TOF组155例，TGA组87例，PTA组9例。TOF组155例按孕周分组，每四周分为一组，共五组。TGA组87例，每四周分为一组，共四组。PTA组9例，未分组。⑶收集它们的升主动脉-主动脉弓标准切面图像，并利用东软公司研发的曲率测量软件测量升主动脉-主动脉弓曲率指标，统计分析采用SPSS22.0软件分析其与孕周的相关性，并对各组相同孕周的胎儿升主动脉-主动脉弓曲率指标进行统计学分析。 结果：①应用东软公司研发的曲率测量软件定量测量超声探测的凝胶外缘圆形曲线的曲率半径与凝胶的半径无差别。②正常胎儿第一、第二、第三、第四及第五组升主动脉-主动脉弓最大曲率位置差异有统计学意义(P＜0.05)。随孕周增加，正常胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置呈上移趋势，二者呈线性正相关(r=0.93，P＜0.05)，孕周与最大曲率位置的二次曲线回归方程为Y=0.126X2-4.50X+79.09（其中孕周为自变量X，最大曲率位置为因变量Y），孕晚期最大曲率位置呈加速上移趋势。③正常胎儿第一、第二、第三、第四及第五组升主动脉-主动脉弓cd/ad值，差异有统计学意义(P＜0.05)。随孕周增加，正常胎儿升主动脉-主动脉弓cd/ad值呈增大趋势，二者呈线性正相关(r=0.18，P＜0.05)，孕周与最大曲率位置的线性回归方程为Y=-0.07 X+0.69（其中孕周为自变量X，最大曲率位置为因变量Y），cd/ad值随孕周呈均匀增长趋势。④通过方差检验发现孕周与升主动脉-主动脉弓最大曲率位置的回归曲线和孕周与cd/ad值回归曲线之间有显著差异(p＜0.05)，通过Pearson相关分析的r值对比，正常胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置与孕周的相关性(r=0.93)明显好于cd/ad值与孕周(r=0.18)的相关性，根据相同孕周分组两种方法获得两组数据标准差系数对比发现正常胎儿升主动脉-主动脉弓的最大曲率位置数据离散程度明显小于cd/ad值，说明升主动脉-主动脉弓最大曲率位置的方法较传统比值的方法定量数据更稳定。⑤病例组中显示不清晰组孕周(36.00±3.66)分布与显示清晰组孕周分布(26.82±3.83)之间有统计学差异(p＜0.05)，说明孕周对胎儿升主动脉-主动脉弓显示有明显影响，孕周越大显示不清的机会越大。⑥CTD组251例21～40孕周胎儿以每四个孕周为一组，经统计分析得出各组CTD胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置差异有统计学意义(P＜0.05)。随孕周增加CTD胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置呈上移趋势。二者呈直线正相关关系(R=0.88，P＜0.05)，经回归分析可建立孕周与最大曲率位置的直线回归方程Y=1.75X-9.14（孕周为自变量X，最大曲率位置为因变量Y）。正常组150例21～40孕周胎儿与CTD组相应孕周251例胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置比较，各相同孕周的两组间差异均有统计学意义（P均＜0.05），CTD组胎儿与正常组胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置各孕周组平均数差绝对值随孕周增加逐渐增大，相同孕周下与正常胎儿相比，CTD胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置更低。⑦TGA组87例21～36孕周胎儿以每四个孕周为一组，经统计分析得出各组TGA胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置差异有统计学意义(P＜0.05)。随孕周增加，TGA胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置呈上移趋势，二者呈正相关(r=0.91，P＜0.05)，经回归分析可建立孕周与最大曲率位置的直线回归方程Y=1.58X-6.66（孕周为自变量X，最大曲率位置为因变量Y）。相同孕周的120胎21～36周正常组胎儿与87例TGA组胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置比较，各相同孕周的两组间差异均有统计学意义（P均＜0.05）。TGA组胎儿与正常组胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置各孕周组平均数差绝对值随孕周增加逐渐增大，相同孕周下与正常胎儿相比，TGA胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置更低。⑧TOF组155例21～40孕周胎儿以每四个孕周为一组，经统计分析得出各组TOF胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置差异有统计学意义(P＜0.05)，随孕周增加，TOF胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置呈上移趋势，二者呈正相关(r=0.91，P＜0.05)，经回归分析可建立孕周与最大曲率位置的直线回归方程Y=1.76X-8.32(孕周为自变量X，最大曲率位置为因变量Y)，相应孕周的150胎21～40孕周正常组胎儿与155例TOF胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置比较，各相同孕周的两组间差异均有统计学意义（P均＜0.05）。TOF组胎儿与正常组胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置各孕周组平均数差绝对值随孕周增加逐渐增大，相同孕周下与正常胎儿相比，TOF胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置更低。⑨150例21～40孕周正常组胎儿（52.26±15.29）与9例PTA组胎儿(39.60±9.21)升主动脉-主动脉弓最大曲率位置比较，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，相同孕周下与正常胎儿相比，PTA升主动脉-胎儿主动脉弓最大曲率位置更低。87例21～36孕周TGA胎儿(34.26±6.00)与9例PTA胎儿(39.60±9.21)升主动脉-主动脉弓最大曲率位置比较，两组间差异有统计学意义(t=2.41，P＜0.05)。相同孕周下与TPA胎儿相比，TGA胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置更低。155例21～40孕周TOF胎儿(39.65±6.95)与9例PTA胎儿(39.60±9.21)升主动脉-主动脉弓最大曲率位置比较，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)，相同孕周下TOF组胎儿与PTA组胎儿升主动脉-胎儿主动脉弓最大曲率位置相似。⑩相同孕周的150例21～36孕周TOF组与87例21～36孕周TGA组升主动脉-主动脉弓最大曲率位置比较，各相同孕周的两组间差异均有统计学意义(P均＜0.05)。相同孕周下与TOF胎儿相比，TGA胎儿主动脉弓最大曲率位置更低。 结论：⑴东软公司研发的曲率半径测量软件可以应用在人体B型超声图像的曲线定量测量。⑵胎儿升主动脉-主动脉弓形态会随着孕周的增长发生明显变化。正常胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置随孕周增加呈加速上移趋势，二者呈线性正相关;正常胎儿升主动脉-主动脉弓cd/ad值随孕周增加呈均衡增长趋势，二者呈线性正相关;正常胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置方法比cd/ad值方法定量数据更稳定。应用曲率指标对胎儿升主动脉-主动脉弓切面超声图像进行定量分析，可获得稳定的胎儿心血管随孕周变化趋势，曲率指标可以稳定的反映出人体非线性组织、器官的变化规律，对了解胎儿在母体内的生长变化起到了一定的作用。⑶CTD胎儿及各分组胎儿升主动脉-主动脉弓形态均会随着孕周的增长发生明显变化。TOF、TGA胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置随孕周增加均呈上移趋势，二者均呈直线正相关。与相同孕周的正常胎儿相比，TOF、TGA、PTA胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置均更低，说明TOF、TGA、PTA胎儿升主动脉-主动脉弓形态与相同孕周的正常胎儿之间有明显差别。与相同孕周的TGA胎儿相比，TOF、PTA胎儿升主动脉-主动脉弓最大曲率位置均更高，说明TOF、PTA胎儿升主动脉-主动脉弓形态与相同孕周的TGA胎儿之间有明显差别。孕周越大相同孕周的正常胎儿与TOF、TGA、PTA胎儿升主动脉-主动脉弓形态之间差别越明显。应用曲率相关指标对产前超声CTD胎儿主动脉弓切面图像进行定量分析，对于丰富胎儿CTD的诊断及分类诊断信息和提高诊断信心具有重要意义。