【摘 要】
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目的:分析影响LS-SCLC（limited stage-small cell lung cancer,局限期小细胞肺癌）患者的预后因素,并探讨脑MRI时代下PCI（prophylactic cranial irradiation,脑预防照射）在LS-SCLC中的治疗价值。材料和方法:我们回顾性分析接受同步或序贯放化疗的LS-SCLC患者的临床资料,并且所有患者在确诊时和放化疗结束后一个月内行脑M
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目的:分析影响LS-SCLC（limited stage-small cell lung cancer,局限期小细胞肺癌）患者的预后因素,并探讨脑MRI时代下PCI（prophylactic cranial irradiation,脑预防照射）在LS-SCLC中的治疗价值。材料和方法:我们回顾性分析接受同步或序贯放化疗的LS-SCLC患者的临床资料,并且所有患者在确诊时和放化疗结束后一个月内行脑MRI除外脑转移。通过Kaplan-Meier法进行生存曲线绘制,Log-rank法进行单因素分析,将P＜0.05的预后因素纳入Cox模型行多因素分析。应用卡方检验或Fisher精确检验比较PCI组和非PCI组患者的基线特征,对有无接受PCI的患者进行倾向性评分匹配分析,Fine-Gray竞争风险模型计算PCI组和非PCI患者的脑转移发生率。结果:本研究纳入306例LS-SCLC患者,中位OS（overall survival,总生存期）为29个月,1年、3年和5年OS率分别为92.8%、35.9%和22.4%,中位PFS（progress free survival,无进展生存期）为11个月,1年、3年和5年PFS率分别为48.0%、15.4%和12.4%。患者在初始治疗完成后1个月进行疗效评估,疗效为完全缓解的患者有38例（12.4%）,部分缓解的患者有225例（73.5%）,疾病稳定的患者有43例（14.1%）。在单因素分析中,性别（男性）、吸烟指数（≥400）、TNM分期（Ⅲ期）、放疗介入时机（化疗第3周期及第3周期以后开始放疗）、放疗剂量（＜60Gy）、初始治疗疗效（部分缓解/疾病稳定）的患者OS差。在多因素分析中,性别（HR=0.696,95%CI:0.520-0.931,P=0.015）、TNM分期（HR=2.285,95%CI:1.633-3.195,P＜0.001）和放疗剂量（HR=0.725,95%CI:0.553-0.950,P=0.020）是影响患者OS的独立预后因素。在单因素分析中,吸烟指数（≥400）、KPS评分（＜80）、TNM分期（Ⅲ期）、治疗模式（序贯放化疗）、放疗介入时机（化疗第3周期及第3周期以后开始放疗）、初始治疗疗效（部分缓解/疾病稳定）的患者PFS差。在多因素分析中,TNM分期（HR=2.093,95%CI:1.5313-2.861,P＜0.001）、放疗介入时机（HR=1.608,95%CI:1.178-2.196,P=0.003）和初始治疗疗效（HR=1.504,95%CI:1.019-2.219,P=0.040）是影响患者PFS的独立预后因素。就疾病进展模式而言,140例患者发生了远处转移,部位依次为脑50.7%（71例）,骨36.4%（27例）,肝19.3%（27例）,肾上腺15.7%（22例）。单个器官转移组患者的生存优于多个器官转移组患者（中位OS:30个月vs.22个月,P＜0.001）。在多个器官转移组,伴肝转移患者的生存显著低于不伴肝转移的患者（中位OS:19个月vs.24个月,P=0.018）。根据PCI状态进行倾向性评分匹配,PCI组和非PCI患者的中位OS分别为35个月和28个月（P=0.128）,中位无脑转移生存期分别为18个月和9个月（P=0.001）。PCI组患者较非PCI组患者的3年脑转移发生率低（14.7%vs.22.7%,P=0.007）。结论:1.化疗联合放疗的综合治疗模式可以有效延长LS-SCLC患者的生存时间。2.性别、TNM分期和放疗剂量是影响LS-SCLC患者OS的独立预后因素。TNM分期、放疗介入时机和初始治疗疗效是影响LS-SCLC患者PFS的独立预后因素。3.伴有多个器官转移患者的生存时间较短,且伴有肝转移的患者预后差。4.对于放化疗结束后经脑MRI除外脑转移的LS-SCLC患者,PCI可以降低脑转移发生率,并且延长无脑转移生存时间,但未实现OS获益。
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