前言20世纪中叶以来,无论是在发达国家还是发展中国家,癌症在疾病谱和死因谱中的位置逐年上升,近年来都出现了以恶性肿瘤占据最主要位置的趋势。中国自2005年以来,癌症已成为位居首位的健康杀手。癌症是一种病程较长、病死率较高的全身消耗性疾病。患者长时间承受着肉体和精神的折磨,其照料者在长期繁重的护理环境中会倍感紧张和疲惫,幸福感降低以及生命质量下降,甚至身心健康受到损害。中国已进入老龄化社会,随着我国独生子女家庭进入成年期和居民平均寿命的提高,传统家庭的养老功能正在逐渐弱化,老年人口和癌症等慢性病患者的家庭护理问题正成为日益凸显的社会问题,实现护理工作社会化和建立护理保险制度将成为我国未来社会发展必须面对的重大社会问题。目前我国尚无相关的护理保障政策和护理保险制度,护理责任主要由家庭承担,而在欧美国家、日本、台湾及香港地区都有相应的护理保险,其护理负担部分由社会保障体系承担,相应地缓解了患者及家属的经济和护理负担。近些年,国内学者对癌症患者的心理压力与生活质量开展了大量的调查研究,但很少有学者从社会政策的视角对癌症患者照料者的护理负担问题进行研究,政策滞后将影响社会发展。因此,本研究旨在通过对癌症患者照料者的护理负担、照料者反应、社会支持、心理一致感、生活质量和抑郁倾向等变量关联关系的系统研究,详细阐明诸多自变量、因变量、中介变量和调节变量之间的关系,建构护理负担理论模型,为促进我国护理工作的社会化提供理论依据,为开展其他病种护理负担研究提供研究思路,为改善癌症患者护理现状提供有效的干预路径。对象与方法本研究采用横断面设计,在中国医科大学盛京医院,以方便抽样的方法,选取400位癌症患者照料者为研究对象。以面对面访谈和问卷调查的方式进行调查。研究工具使用结构性问卷,包括照料者的人口统计学资料、护理负担、生活质量、抑郁、照料者反应评估和心理一致感、社会支持。应用照料者负担量表(ZBI)、患者家属生命质量量表(QOL)及流调用抑郁自评量表(CES-D)测量癌症照料者护理负担情况、生命质量及抑郁倾向。采用Epidata3.0进行数据的统一录入,SPSS13.0对收集到的数据进行整理和分析,应用结构方程模型以探究癌症患者照料者护理负担、生命质量与抑郁的主要影响因素,探讨照料者反应的中介效应,及心理一致感和社会支持对护理负担的调节作用。结果结构方程模型分析结果显示,护理负担对抑郁有显著的主效应,护理负担程度越高,照料者抑郁倾向的发生率越高,生命质量越低。照料者反应作为护理负担导致抑郁的中介变量,而心理一致感对于抑郁倾向有着显著的调节作用,可降低家属的抑郁的发生。护理工作量对护理负担有显著性的影响,照料者的帮助方式与护理负担呈显著的正相关关系,人口统计学变量对护理负担并无显著性影响。高护理负担可导致照料者抑郁倾向的发生。结论护理工作量过大会增加患者家属照料者的护理负担的发生,应建立照料者的轮流护理的补偿机制,以减低照料者的护理负担程度。护理负担是导致抑郁的直接因素,照料者反应是护理负担导致照料者抑郁的中介变量、心理一致感作为调节变量,可降低相应的护理负担和抑郁发生率。因此应开展患者家属照料者反应能力及心理一致感的相关辅导,以增加其应对护理负担的能力,进而提高其生命质量。创造有利于缓解压力的支持性的环境以减低护理患者所导致的压力与抑郁和生命质量下降,如提高医院医疗水平与服务水平,改善患者的治疗环境、建立合理的医患关系、争取义工支持和社会救助。