研究背景：食管切除术后并发症较多，吻合口瘘是食管、贲门癌根治术后最严重的并发症之一，该症的诊断和治疗一直是外科医生及ICU医生关注的焦点。目前国内外报道发生率约为1.27％--18％，病死率高达18.5％--57％，尤其是胸内吻合口瘘预后更加凶险。吻合口瘘发生后的早期及时诊断对预后意义重大。目前对食管切除术后吻合口瘘的确诊手段主要有：食管钡餐检查、吞服美兰、食管镜检查，或者行吻合口切口换药或者探查时发现吻合口瘘。这些诊断方法特异性均较高，但存在较多缺点。钡餐造影和吞服美兰等检查敏感性较低，约为58.2％，且确诊时间相对较为滞后；食管镜检查敏感性及特异性均较高，但大多数患者在术后早期内难以耐受食管镜检查，并且存在较大风险。　　 目的：本研究旨在探讨食管切除术后吻合口瘘发生后早期诊断的临床指标相关因素及其诊断价值。　　 方法：回顾中山大学肿瘤防治中心2007年1月至2009年12月行食管癌切除术的744例食管癌患者的临床资料，全部患者术后病例诊断为食管恶性肿瘤，并记录术后主诉、生命体征变化、体格检查结果、外科情况、影像学检查结果、血液学检查结果。应用单因素和多因素Logistic回归分析食管切除术后吻合口瘘早期诊断的相关因素，根据术式不同分为颈部吻合口组和胸部吻合口组分别进行分析，以筛选出食管切除术后多个可能提示吻合口瘘发生的临床观察指标，初步建立专门预测食管切除术后吻合口瘘发生与否的评估方程。　　 结果：全组患者术后发生吻合口瘘者74例，吻合口瘘发生率为9.9％，其中颈部吻合口瘘发生率为22.9％(58/253)，胸部吻合口瘘发生率为3.26％(16/491)。单因素分析显示：在所有食管癌根治术后患者中，出现气促、胸闷或者胸痛、发热、心动过速、手术入路侧呼吸音减低、罗音、切口红肿、渗液、引流液增多、影像学检查示中到大量积液、气胸、肺部炎症或者不张、低氧血症等表现均为食管癌术后吻合口瘘早期诊断的相关因素。颈部吻合口组患者和胸部吻合口组患者结果有差异。多因素分析显示：在食管癌根治术后患者全组分析中，出现气促、胸闷或者胸痛、心动过速、切口红肿、切口渗液、引流增多等因素可能提示食管切除术后吻合口瘘的发生。在颈部吻合口和胸部吻合口组分别进行相关和回归分析时结果有差异。术后吻合口瘘的平均确诊时间为术后9.4±3.4天，首次出现临床表现异常时间为术后4.7±2.7天，临床表现异常可提早对吻合口瘘的诊断作出提示。　　 结论：⑴临床表现对食管切除术后吻合口瘘的诊断县有肯定的临床意义。首次出现临床表现异常比吻合口瘘确诊时间提早约4.7天，关注临床表现异常可提早对吻合口瘘的诊断作出提示。⑵在食管癌根治术后患者全组分析中，出现气促、胸闷或者胸痛、心动过速、切口红肿、切口渗液、引流量增多等表现对食管切除术后吻合口瘘的发生有重要的提示作用。颈部和胸部吻合口瘘患者相关因素有差异。⑶针对全组病人建立的多因素回归方程为：y=0.566X1+0.307X2+0.247X3+0.463X4-0.361X5+0.02X6+1.646X7+2.307X8+1.901X9+2.693X10+0.823X11-5.838，其中X1～X11分别代表性别、肿瘤分期、病理、年龄、体重指数、气促、心动过速、胸闷或胸痛、切口红肿、切口渗液、引流液增多。该方程对吻合口瘘的诊断有一定的参考价值，尚待进一步的前瞻性研究证明其对吻合口瘘的预测作用。