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目的和意义冠状动脉分叉病变是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的难点之一,与单支血管病变相比,其手术并发症和术后再狭窄率高,预后较差。目前临床常用冠状动脉造影(CAG)指导分叉病变的PCI,但由于多体位造影有时仍不能完全暴露病变,而且CAG无法准确评估病变血管是否导致心肌缺血,因此需要更为有效的方法。血流储备分数(FFR)是评估冠状动脉病变是否导致心肌缺血的特异性功能指标,与CAG相比能更为快速和准确地识别导致心肌缺血的病变。本研究拟应用FFR指导冠状动脉分叉病变的PCI,探讨其与单纯CAG比较在指导分叉病变治疗策略中的优越性。研究方法入选2014年1月至2016年12月的冠状动脉分叉病变患者156例,随机分为FFR组和CAG组,每组78例。FFR组在血流储备分数指导下进行分支介入治疗,CAG组在冠脉造影指导下进行分支介入治疗,比较两组患者分支血管支架植入比例,支架植入的数量和长度;对FFR组患者主支支架术后分支血管分别进行冠状动脉定量分析(QCA)与FFR检测并进行相关性分析,探讨两者的相关性;相关分析筛选后,采用Logistic回归来分析影响分支血管FFR值的影像学因素;患者出院后进行门诊随访,记录再次血运重建、心绞痛、心肌梗死、死亡等事件,比较两组患者主要心血管事件的发生率。结果1.两组患者比较,FFR组分支支架植入比例(10.3%vs21.8%),植入支架数量(1.37±0.36vs1.72±0.42)、支架长度(32.5±17.4vs38.4±18.lmm)少于 CAG 组,差异有统计学意义(P<0.05);2.在主支植入支架后,FFR组分支狭窄≥70%的患者有24例,有10例(41.7%)FFR 值≥0.8,有 14 例(58.3%)FFR 值<0.8;分支狭窄<70%的患者有 54 例,有 48 例(88.9%)FFR 值≥0.8,有 6 例(11.1%)FFR 值<0.8;相关性分析提示分支狭窄和FFR值呈负相关(r=-0.244,P=0.031);3.Logistic多因素分析显示,术前主支和分支夹角<70°,分支血管直径<2.5mm、狭窄≥70%以及病变长度≥5mm是主支植入支架后分支FFR<0.80的相关危险因素;4.随访12个月,FFR组患者主要心血管事件的发生率低于CAG组(10.3%vs20.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.与单纯CAG指导比较,FFR指导PCI可以减少分支血管支架植入的比例,减少支架植入的数量和长度;2.主支和分支夹角小,分支血管直径小、病变长和狭窄严重是主支支架植入后分支血管功能受损的主要危险因素;3.在冠状动脉分叉病变的PCI过程中,FFR可以提高诊断的准确性,且有利于降低主要心血管事件的发生率。