目的:本研究拟对直肠神经内分泌肿瘤经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗及外科手术治疗的安全性、有效性及经济学等方面进行比较分析,探讨ESD治疗直肠神经内分泌肿瘤的安全性及有效性。为直肠神经内分泌肿瘤切除方式的选择提供建议。方法:本研究收集了2012年1月至2018年10月在吉林大学第二医院收治的117例确诊为直肠神经内分泌肿瘤并行ESD或经肛门直肠肿物切除术治疗的患者的临床、内镜、超声内镜及病理资料。其中69例经ESD治疗,48例行外科手术治疗。对患者进行结肠镜、腹部CT复查及电话随访,了解病变有无残留和复发。对所有患者的病例资料进行分析汇总,应用SPSS23.0统计软件对所收集的数据进行统计分析,P<0.05表示有统计学意义。结果:1.性别及年龄:117例直肠神经内分泌肿瘤患者中,男性78例(66.7%),女性39例(33.3%),比例为2:1,平均发病年龄为(49.6±12.0)岁,其中最小年龄为21岁,最大年龄为72岁。2.临床症状:约半数患者无明显临床症状(59例,50.4%),伴临床症状者多缺乏特异性,如有排便习惯改变、腹痛、腹胀、便血等。3.结肠镜及超声内镜:结肠镜下直肠神经内分泌肿瘤均为黏膜隆起改变,主要表现为表面光滑(112例,95.7%),黏膜色发黄(101例,86.3%)。直肠神经内分泌肿瘤好发于中下段直肠(110例,94.0%),肿瘤平均直径为(7.6±3.7)mm,其中最小直径为2mm,最大直径为15mm。超声内镜下直肠神经内分泌肿瘤多起源于黏膜下层(101例,86.3%),呈低回声(115例,98.2%),回声均匀(97例,82.9%)。4.两组术中术后比较:两组患者的基线临床特点的比较分析结果无统计学差异,因此可进行下一步的比较研究。ESD组患者平均手术时间为(38.3±16.6)min,短于外科手术组的(56.3±33.8)min(P<0.001);ESD患者术后平均住院时间(4.8±1.6)天,短于外科手术组(5.8±3.1)天(P=0.041);ESD组的住院费用为10830(6079-27308)元,少于外科手术组的15233(9104-44731)元(P<0.001)。ESD组R0切除率为94.2%,外科手术组R0切除率为100.0%,两组R0切除率比较无统计学意义(P>0.05)。两治疗组术后均无迟发性出血、穿孔、切口感染、腹腔感染等术后并发症发生。5.病理及免疫组化:病理分级中G1级114例(97.4%),G2级3例(2.6%),G3级0例(0%)。免疫组化:CgA、Syn及CD56均对神经内分泌肿瘤有较高的特异性,阳性表达分别为68.4%、94.9%和94.9%。6.随访:术后随访时间为31月(12-88月),末次随访时无死亡例数。所有患者均复查结肠镜及腹部CT,未见肿瘤复发及转移。结论:1.对于肿瘤最大直径≤15mm、无周围血管淋巴结转移及远处转移的直肠神经内分泌肿瘤患者行ESD治疗安全、有效,适宜临床开展;2.直肠神经内分泌肿瘤的手术治疗方式中,相比经肛门直肠肿物切除术,ESD治疗具有如下优点:手术时间短、术后住院时间短及住院费用少;ESD可治疗位于上段直肠的病变;3.直肠神经内分泌肿瘤中,男性患者发病率高于女性;直肠神经内分泌肿瘤好发于中下段直肠;超声内镜下直肠神经内分泌肿瘤多起源于黏膜下层,呈低回声,回声性质均匀;直肠神经内分泌肿瘤的病理类型多为G1级。