研究目的远程医疗是指利用信息技术远距离提供健康管理服务,无需直接接触患者,主要用于慢性疾病的长期随访、管理,远程会诊及患者教育等方面。远程医疗正逐步受到大众的关注。对于一些慢性疾病的监测及管理,远程医疗有着强大的优势。本研究通过对不同就诊方式的患者进行调查,观察不同就诊方式对其就诊过程的影响,例如与医生沟通交流方式以及交流的满意度,并针对预约门诊时间、等床时间、以及经济方面的支出观察不同就诊方式对患者的影响,并观察患者更倾向的就诊方式。远程医疗目前在不断发展,使用的人群也在不断增长,那么在使用过程中其安全性以及可靠性是否能得到保障呢?因此本研究还通过评估国内智能手机医疗相关应用程序,建议消费者选择合适的医疗程序,并发现这些应用程序的不足。此外本研究对这些医疗程序的类别进行分类。研究方法第一部分:为了解住院患者使用远程医疗进行诊疗的实际情况,从2019年3月至2019年11月连续招募了长海医院消化内科的住院患者。计划纳入通过门诊就诊以及通过网络就诊的患者各100名,并通过调查问卷的形式进行评估研究,观察住院患者使用远程医疗或传统门诊就诊作为就诊途径时的就诊体验、就诊满意度、差旅费用支出、就诊时的诊疗费用支出、预约门诊时间、等床时间、以及下一次就诊倾向的就诊方式等。并且评价通过网络就诊与通过门诊就诊的患者在就诊满意度、预约就诊时间、诊疗费用、入院前支出这些方面的差异。第二部分:从安卓、华为、i OS系统的应用商店中以“医疗”和“健康”作为关键词进行搜索选取医疗相关应用程序。多功能医疗相关的应用程序是一款综合性的医疗健康类应用程序,集疾病诊断、病情评估、有效的治疗建议、用药指导、注意事项、主要并发症提醒等功能于一体;某些具有特定单一功能的医疗相关应用程序定义为单功能应用程序。首先分析多功能医疗相关应用程序,这些应用程序包含在线咨询功能。因此设计了四种常见的疾病在这些多功能医疗相关应用程序上在线进行咨询,并根据实际临床指南对这些医疗相关应用程序的回复进行评分,来评估其质量和可靠性。其次参考应用商店这些应用程序的综合评分以及考虑应用程序的可靠性、服务效率、费用以及隐私和安全性,来作为这些医疗相关应用程序的用户体验评估。最后分析了一些单功能医疗相关应用程序并给这些程序进行分类。结果第一部分:99%通过网络就诊的患者对整体就诊过程感到满意,所有门诊患者对就诊过程较为满意。98%的网络患者下次就诊时倾向通过网络就诊,1%倾向于门诊就诊;而门诊就诊的患者中,80%的患者倾向下一次通过网络进行就诊,18%的患者坚持门诊就诊。门诊患者平均预约门诊天数为7.36±9.99天,而网络就诊患者在就诊平台咨询病情,绝大多数当天就能得到回复,两者p<0.001。对于拟住院患者,网络就诊与门诊就诊平均等床时间分别为13.03±15.27天、15.23±21.13天,p=0.4。网络就诊患者和门诊就诊的患者入院前交通相关费用费分别为0.64±0.47和0.74±0.75千元,p=0.288;平均住宿费分别为0.14±0.26和0.45±1.09千元,p=0.006;入院前其他总费用网络患者以及门诊患者花费的金额分别为1.105±0.8和1.74±1.75千元,p=0.001;网络患者和门诊患者入院前的诊疗费用分别为0.23±0.32和0.43±0.36千元,p<0.001;入院后整个住院费用,网络患者平均为30.24±9.21千元,门诊患者平均为31.14±11.52千元,p=0.542第二部分:检索出共计90个医疗相关应用程序,其中15个程序因重复而被排除,33个程序不符合纳入标准予以排除。在剩下的42个医疗相关应用程序中,15个是多功能医疗相关应用程序,27个为单功能医疗相关应用程序。15个多功能医疗相关应用程序中6个应用程序质量较好。在可靠性方面,这15个程序都有医疗专家参与实时解答患者问题;在回复效率方面,其中7个应用程序回复效率快,5个应用程序回复较慢,2个应用程序回复很慢;在费用支付方面12个应用程序(12/15,80%)需要患者付费咨询,3个应用程序可供患者免费咨询,不同医疗相关应用程序疾病的咨询费用各不相同,付费医疗相关应用程序的平均价格为9.62元(3.5-21元);这15个应用程序的隐私与安全都较高。而剩下的27个单功能医疗相关应用程序被分为四类:11个医疗相关应用程序主要提供预约功能(11/27,40.7%);7个医疗相关应用程序主要用于用药指导方面(7/27,25.9%);约四分之一的医疗相关应用程序主要为女性提供健康管理(6/27,22.2%);3个医疗相关应用程序主要面向患者监护等功能(3/27,11.1%)。其中有关女性的健康管理的应用程序包括皮肤护理(4/6,66.7%)以及月经周期管理(2/6,33.3%)。结论绝大多数的网络就诊患者以及门诊就诊患者下一次就诊时更倾向于通过网络就诊。通过网络就诊,可以使得患者避免预约门诊以及在门诊排队就诊耗费的时间,在时间成本上有明显优势;通过远程医疗可以随时随地就能与医务工作者进行病情交流,不用考虑地理条件的不便以及传统医疗就诊模式下造成的额外费用,在经济成本上也具有一定优势。因此对于就诊模式,患者需考虑自身的实际情况,选择最佳的就诊模式。尽管使用医疗相关应用程序具有很多优势,但仍然有一些应用程序存在一定缺陷。因此,提高这些应用程序的质量安全以及隐私保护尤为重要。为了保证广大用户的健康生活,程序开发商应严格把关这些医疗相关应用程序的质量和可靠性!对于广大患者群体在使用医疗相关有应用程序时要谨慎选择。