基于嵌入性理论的医养社区规划策略研究——以海南省五指山市为例

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随着我国老龄化日益严重,失能、半失能的人数逐渐增多,医疗康复和养老照护的需求凸显。当下国内已形成“9073”的养老格局,居家养老作为我国最普遍的养老模式,仍是我国养老事业发展的重要方向。“十四五”规划《纲要》首次将应对老龄化上升为国家战略,明确提出了构建居家社区机构相协调,医养康养相结合的养老服务。但是从国内现阶段医养结合理论研究和实施情况来看,对于居家养老的“医养结合”落地模式仍未做深入探索。因此,如何在“家”哲学语境下,探索出一条符合国情和民情的医养结合居家养老路径,并提供相对应的规划策略是本文研究的主要目的。基于五指山独特的气候康养条件和广泛的客源基础,加上政府出台的各项医养政策,五指山市医养社区初具规模。但是在现实运营过程中,由于医养资源基础薄弱、社区空间供需匹配度不高等问题,医养社区发展受阻。以定性定量相结合的方式,利用Arcgis10.5和SPSS21等辅助工具对五指山市医养设施空间分布、聚类呈现、可达性、核密度、样本特征等进行多尺度关联叠加分析。辅以现场踏勘、用户使用后评价(POE)、结构化和非结构化访谈,发现五指山市医养资源不能为现状社区持续赋能,社区内医养空间配置缺乏对老人心理和行为需求的考虑,空间供需错位态势凸显。本文以“需求—供给—实施方式”为研究主线,基于使用者心理行为需求,探索与之相匹配的社区医养空间类型,并借鉴嵌入性理论给出了针对性的医养社区规划策略,主要围绕以下几部分内容展开:首先,运用多学科交叉、归纳演绎的方法,构建了基于使用者心理的医养空间需求探析理论模型,并进一步解析了使用者的心理和行为特征,得出了医养马斯洛需求的五大需求层次和需求因子,总结了医养人群八大情绪特征和五大医养行为。在此基础上,结合大量实证案例分析,推导出基于使用者心理的医养空间体系,归纳出了五大类70项医养空间需求,并根据五类医养人群需求给出针对性的功能空间配置建议。为充分利用既有医养设施,避免重复配置,本文根据不同的共享形式将医养空间划分为社会共享、社区共享和宜嵌入配置三类,并通过模糊德尔菲法和使用者问卷调查,分别筛选和确立了嵌入式医养空间28项。根据使用者评分将其分为了基础型和选择型医养空间,为医养社区空间嵌入提供参考。其次,为保证医养空间能够与社区更好兼容,减小社区的排异反应。本文借鉴嵌入性理论,解析了医养社区嵌入机制,然后提出了组织间嵌入与联动、功能嵌入与适配、空间嵌入与整合、政策嵌入与实施保障四个嵌入层次的规划策略集。在不破坏原有社区生态的前提下,促进老年人心理需求更好地融入到医养社区建设当中。组织间嵌入与联动方面,建议将医养嵌入社区生活圈,并构筑与原有设施并列、持续生长的医养设施体系。在明确政府、市场、个人及社会组织的职能和服务范围的基础上,划分医保和长期护理险的报销范畴,搭建多方协同的智慧化医养网络。功能嵌入与适配方面,建议打造韧性适应的安全保护空间、多元复合的医养支持空间、健康促进的预防保健空间、代际和谐的精神慰藉空间、互助养老的自我发展空间。空间嵌入与整合方面,探索医养空间合设共建、兼容布置的途径;依据不同社区定位按需嵌入、适应性布局;明确项目各建设阶段建设重点,实现全项目周期嵌入,并从医养空间经济性和可持续运营角度,提出布局建议。政策嵌入与实施保障方面,建议明确医疗和养老服务范围,衔接医养结合的医保报销;深化医养结合制度规范性和法制强制性,扩大受众覆盖范围;引入项目制模式,创新政府购买养老服务的管理和评估机制;促进多元主体参与,拓宽长期护理保险筹资渠道;建立医养人才培育长效机制,推进规范医生多点执业。最后,本文对以上规划策略进行实证案例校验,以海南省五指山市翡翠天城项目为例进行实践研究,结合各医养组团的类型和建设阶段,给出针对性的嵌入建议,为国内医养社区建设提供借鉴。
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