论文部分内容阅读
目的:探讨氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)联合肾上腺素(epinephrine,EP)在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的有效性和安全性。方法:选取2016年1月-2018年2月在湘潭市中心医院进行TKA的40例患者作为观察对象,按照随机数字表法将患者随机分组。以TXA和EP的不同应用方式作为分组条件。观察组:术前30min予以1g TXA配伍生理盐水100ml静脉应用,术中关闭筋膜留置引流管后沿引流管逆行向关节腔内注射2g TXA和0.25mg EP(1:200,000)混合稀释液50ml。对照组:术前同观察组予以1g TXA静脉应用,术中关闭筋膜留置引流管后沿引流管逆行向关节腔内注射2g TXA稀释液50ml。两组引流管均采取夹闭2h后开放引流。观察两组的总失血量、显性失血量、隐性失血量,手术前后不同时间血红蛋白(Hemoglobin,HB)、血细胞比容(Hematocrit,HCT)及变化值,手术前后术侧大、小腿周径及变化值,手术前后术侧膝关节活动度,手术前后术侧美国特种外科医院膝关节功能评分(Hospital for special surgey knee score,HSS评分),术后下肢深静脉血栓形成等指标。记录不良事件发生情况。术后随访1月观察是否下肢静脉血栓形成。结果:1、有效性方面1.1、失血量和输血量(率):与对照组相比,观察组总失血量、术后引流量、显性失血量、隐性失血量显著减少(p<0.05)。两组术中失血量和隐性失血量占总失血量比率差异无统计学意义(p>0.05)。观察组较对照组输血单位均数减少,但输血量和输血率差异无统计学意义(p>0.05)。1.2、术后血红蛋白、血细胞比容及差值:与对照组相比,观察组术后第1天血红蛋白增加(p<0.05),术后第1天、第3天、第5天血红蛋白差值,术后第1天、第3天红细胞比容差值显著减少(p<0.05)。1.3、肿胀率和关节功能:与对照组相比,观察组术前术后术侧大、小腿周径差值显著减少(p<0.05),术后术侧关节活动度、术后1周HSS评分显著提高(p<0.05)。2、安全性方面2.1、术后血压、心率:两组在术后6h、12h、24h、48h血压和心率差异均无统计学意义(p>0.05)。2.2、下肢深静脉血栓阳性率和不良事件:两组均无下肢深静脉血栓发生。无持续性高血压、深部感染、切口感染发生,对照组发生心律失常及肺部感染各1例,两组各有尿路感染1例,差异无统计学意义(p>0.05)。结论:1、在TKA中采用TXA静脉应用联合局部关节腔TXA+EP给药方案能有效减少术后出血,降低TKA术后总失血量、术后引流量、和隐性失血量,进一步减少平均输血量。2、TXA和EP的联合应用比单独TXA应用能进一步减轻TKA术后术侧膝关节肿胀,能获得更加良好的早期关节功能。3、TXA和EP的联合应用不增加TKA术后下肢深静脉血栓形成的发生率,不形成大面积皮下瘀斑,对患者血压、心率影响小,具有较高的安全性。