营养状态与糖尿病足溃疡截肢风险及医疗费用的分析

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目的:回顾性分析糖尿病足溃疡(DFU)患者血液学特点及治疗结局,探讨血液营养状态指标(血清白蛋白、血红蛋白、血脂)对DFU预后及医疗费用的影响。方法:1.2008年1月1日到2012年12月31日期间在我院糖尿病中心住院的789例DFU患者,收集临床资料、足病特征、临床转归、住院天数、住院费用。2.根据治疗结局,分为DFU截肢组,治愈好转组,分析2组患者之间白细胞计数(WBC)、中性细胞百分比、血红蛋白、糖化血红蛋白(HbA1C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL_C),低密度脂蛋白(LDL_C)、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、住院时间及住院费用是否存在差异。3.对789例患者进行血红蛋白、血清白蛋白和血脂水平分层,比较各层患者各项血液学特点、截肢率、住院时间及住院费用的差异。4.单因素分析有统计学意义的变量进入多因素Logistic回归方程分析DF患者截肢的独立危险因素,这些因素包括年龄、WBC、中性细胞百分比、血红蛋白、HbA1c、TC、UA、Wagner分级、重度感染、血清白蛋白水平。4.基于Wagner分级和足感染分级标准,在相同的足溃疡严重程度和感染程度基础上,分析比较不同血清白蛋白水平对于截肢率、住院天数及住院费用的影响。结果:1. DFU患者平均住院时间30天,平均住院费用26610元。DFU截肢患者平均住院时间49.0天,住院费用49456元;截肢组患者的住院天数是治愈好转组的1.8倍,医疗费用是治愈好转组的2.3倍。总截肢率为21.7%,死亡率为1.9%。在所有截肢中,大截肢为22.8%、踝以下小截肢11.7%、截趾为65.5%。2.截肢组与愈合好转组的年龄、WBC、中性细胞百分比、血红蛋白、TC、TG、HDL_C、LDL_C、BUN、CREA、UA、住院时间及住院花费存在差异显著性,糖尿病病程与足病病程无统计学差异。截肢组患者较愈合好转组年龄小,营养状态差,住院天数长,住院费用高。3.随着血清白蛋白、血红蛋白水平的升高,总截肢率及截肢平面降低、住院时间缩短、住院费用减少,各组间差异具有统计学。在使用TG、HDL_C四分位分层时,P75后的DF患者总截肢率最低,住院时间最短、住院费用最少。在使用TC、LDL_C四分位分层时,P25~P75截肢率最低,但住院时间及住院费用仍随着TC、LDL_C水平的升高逐渐降低。4.多因素Logistic回归结果显示Wagner分级、重度感染是截肢的独立危险因素,血清白蛋白是降低截肢率的独立保护因素。在相同的Wagner分级和相同的感染程度下,随着血清白蛋白水平的升高,截肢率死亡率逐渐下降、住院天数逐渐缩短、住院费用逐渐减少。结论:血红蛋白水平和白蛋白水平与DFU患者的截肢密切相关,其相关程度明显地高于血脂。血清白蛋白较血红蛋白更能反映DF患者的预后。血清白蛋白水平是良好的预示DFU结局及医疗费用的临床指标。
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