前言 小儿的代谢旺盛，故水的需要量相对较多，其不显失水量也较多。术前禁食的儿童很可能有潜在的脱水和酸中毒。小儿的能量的供给主要靠葡萄糖。小儿的基础代谢率相对较高且能量储备少，当血糖不足时，肝糖原很快消耗殆尽，进而启动糖异生过程。故禁食儿童术前有低血糖的可能。 目前，小儿术中输液的选择还有争议。有人认为术前禁食以后，小儿在麻醉期间为了防止和纠正低血糖，须常规给予葡萄糖液。还有人认为麻醉和手术本身带来的应激，使得小儿在麻醉期间的血糖浓度并不低。本研究旨在探讨围手术期小儿内环境的变化，为小儿的临床麻醉提供指导。 比较小儿在术前服用清水和葡萄糖液对术前血糖和乳酸浓度的影响。比较术中输注不同液体对纠正术前禁食造成的后果和维持小儿血糖动态平衡的影响。 实验方法 择期行唇裂或腭裂的患儿40例，年龄在1～5岁，ASA分级为Ⅰ级。患儿的禁食时间是36个月以内的麻醉前6小时，36个月以上的小儿麻醉前8小时停止进牛奶或食物，麻醉前3小时均可进澄清液体。患儿随机分为两组，分别在术前给予口服清水和10％葡萄糖液。每个组又随机分为两个亚组，术中分别输注等张的生理盐水溶液和3／4张2.5％的葡萄糖生理盐水溶液。基础麻醉后，于患儿上肢采集静脉血样。气管插管后机械通气。术中麻醉维持用吸入笑气，静注异丙酚加局部注射利多卡因。在术终，于小儿上肢抽取静脉血1－1．SInl。测定血糖浓度，乳酸浓度人E值和血浆离子钠浓度。血糖小于 3 nunoUI为低血糖，大于 11 mmoUI为高血糖。 实验结果 整个研究中，没有一个患儿出现低血糖。术前组1与组＊间血糖浓度没有显著差异。平均血糖浓度均在术后增加，但大多在正常范围内，仅组IIb有一例出现高血糖。术前组互的乳酸值低于组＊，有显著差异。组＊在术后有下降的趋势，术前组1的剩余碱（BE）明显低于组＊。与术前各组的血钠踉相比较，组h、组IIa没有显著变化，其余二组均有所下降，但没有显著差别，各组的测量值均在正常范围中。 讨 论 血糖过高或过低都会对机体产生危害。因此，围手术期维持血糖浓度的动态平衡十分重要。本研究中，所有的患儿术前的血糖浓度均在正常范围内，但组＊的乳酸浓度明显低于组乙有显著差异。这表明健康、营养良好施行短小常规手术的儿童，术前禁食很少能引起低血糖，但在等待手术期间，由于体内糖储备消耗殆尽，糖异生过程已经启动。故术前适量给予含糖液可以防治低血糖，有效避免糖异生过程的发生。葡萄糖的动态平衡是胰高血糖素、皮质醇＊茶酚胺和胰岛素共同作用的结果。前者促使糖原分解，糖异生过程增强，糖耐量下降，从而导致血糖浓度的升高，同时促进脂质代谢加速脂肪动员。而且小儿常规诱导的小手术不能减少胰岛素的分泌和活性。本研究中，所有的儿童均没有出现低血糖，仅组IIb出现一例血糖增高。术前禁食组，由于小儿的能量贮 ·2·备少，在等待手术期间，可能出现血糖供应不足，从而启动糖异生过程和脂肪分解，导致乳酸浓度下降和体内酮体积聚引起 BE降低。术中适量输人低浓度的葡萄糖液不仅可以补充能量供给，而且还可以有效的避免糖异生过程和脂肪分解，有利于维持麻醉期间小儿正常的内环境稳定。而术中没有给予补充葡萄糖的患儿，尽管其血糖浓度能维持正常，但也不可避免的出现糖供应不足。我们可以认为是潜在的低血糖加重应激反应，使交感一肾上腺髓质系统兴奋和代谢增加、氧耗增加。故这种情况下的血糖正常是以加重应激反应为代价的。术前葡萄糖组，由于术前3小时给予补充葡萄糖，故在术前患儿体内还有葡萄糖的贮备，在加上手术时间短，尽管手术中没有进一步给予葡萄糖，术中仍能维持正常的血糖而没有启动糖异生过程和脂肪分解。如果术中追加给予葡萄糖液，血糖浓度有增高的危险。考虑到小儿不显性失水中不含有盐分，故小儿术前禁食导致的脱水为高渗性脱水。术中给予低张的液体可以降低血钠浓度，但与输人等张的液体没有显著的差异。 结 论 行短小手术的患儿应该在术前补充葡萄糖。若术前未能补充的，应该在术中给予2．5％葡萄糖静脉滴注。若术前和术中均给予葡萄糖的补充则可能有高血糖的危险。基于小儿的生理特点，给予低张的溶液可能更为有利。