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背景及目的： 先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是全世界最重要的健康问题之一，我国的发病率为0.6-0.8%，在所有先天性畸形疾病中居第一位，而其中又以左向右分流型为主，主要包括室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。部分左向右分流型 CHD 患儿可出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓、肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）及心力衰竭（heart failure，HF）等，甚至失去最佳手术治疗机会。而对该类患儿的临床评估和诊治方案的选择十分依赖于心功能的评估，特别是左室收缩功能。故寻找一种准确有效的方法来评价左向右分流型 CHD 患儿的早期左室收缩功能的改变对临床诊治方案的选择十分重要。 目前在评价心功能方面，作为“金标准”的心导管检查、心血管造影因为有创性、技术难度大、操作复杂，其临床使用受到很大限制。核磁共振和计算机断层扫描等又成本高昂，无法实现床边监测、动态监测。而超声心动图虽然拥有简单、方便、快速、廉价、实时的优点，但传统的B型超声、M型超声、超声多普勒等均存在角度依赖，可重复性差，相关评价指标如缩短分数、射血分数等均基于心脏的几何假设，且反应滞后，无法准确、及时地评价室腔变形及处于“超容负荷”状态的左向右分流型 CHD 患儿的早期左室功能。近年来，心脏结构力学的研究发现心肌应变和扭转运动是心室实现泵功能的基础，相关的参数可真实、准确地反应心室的功能情况，且直接地与心肌收缩力相关，受到的影响因素较少。而速度向量成像技术（velocity vector imagine，VVI）是最新推出的定量检测心肌应变和扭转运动的技术，在斑点追踪技术的基础上又增加了空间相干、内膜边界追踪、特殊参照点设置等算法，无角度依赖，可比二维斑点追踪技术更准确地评估心肌应变及扭转功能。但现在VVI在左向右分流型CHD患儿中的运用研究还少见报道，本研究拟通过使用VVI测定左向右分流型 CHD 患儿的左室收缩期纵向应变、应变率及扭转运动参数，探讨该技术对此类患儿早期左室功能的评估价值，为辅助临床诊疗提供新的有效方法。 对象及方法： 实验组为汕头大学第一附属医院2016年12月至2018年1月心功能I-II级并确诊左向右分流型的先天性心脏病患儿31例（7.86±5.50个月），按心室容量负荷分为右心型CHD 组（继发孔型房间隔缺损）和左心型CHD组（动脉导管未闭和室间隔缺损），对照组为同期门诊健康体检儿童30例。应用ACUSON SC2000彩色多普勒超声诊断仪测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、肺动脉收缩压（PASP）、二尖瓣E/A、二尖瓣环Ea/Aa、左心TDI-Tei指数，并通过VVI检测左室16节段及整体收缩期纵向达峰速度（LPSV）、收缩期达峰纵向应变及应变率（LPSS、LPSSR）和左室、心底部、心尖部扭转达峰角度（Pr、PAr、PBr）等参数。采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。 结果： 1. 各组间传统超声心动图指标如 LVFS、LVEF、二尖瓣环 E/A 未见明显差异，而二尖瓣环Ea/Aa仅在左心型CHD组出现较正常对照组的降低（P<0.05）。 2. TDI-Tei指数在2个CHD组中均较正常对照组有所增加（P<0.05，P<0.01）,但在右心型 CHD 组与左心型 CHD 组间未见明显差异，与 PASP 存在一定正相关（r=0.34， P<0.05），而与EF未见明显相关。 3. 在VVI相关参数中，与正常对照组相比，右心型CHD组以心底部相关参数改变为主，包括心底部LPSV、LPSS、LPSSR的增加（P<0.05，P<0.01，P<0.05）和Pr、-PBr的减小（P<0.05）；左心型CHD组以心尖部和左室整体相关参数改变为主，包括左室整体和心尖部 LPSV、LPSS 的增加（P<0.01）和 Pr、PAr 的增加（P<0.05）。Pr、-PBr 在左心型CHD组明显高于在右心型CHD组（P<0.01）。 4. 在各组中左室整体-LPSS、-LPSSR、Pr、PAr与LVEF存在正相关（r=0.48，P<0.01；r=0.47，P<0.01；r=0.76，P<0.01；r=0.69，P<0.01），正常对照组及左心型CHD组中Pr、PAr与PASP呈正相关（r=0.62，P<0.05；r=0.78，P<0.01；r=0.65，P<0.05；r=0.69，P<0.05），右心型CHD组中Pr、-PBr与PASP存在负相关（r=-0.65，P<0.05；r=-0.75，P<0.69）。 结论： 1. 传统超声心动图指标如LVEF、LVFS等无法敏感地反应左向右分流型CHD患儿的左室收缩功能的早期变化。 2. TDI-Tei 指数虽然能够反应左向右分流型 CHD 患儿左室功能的早期变化，但无法区分右心型CHD和左心型CHD之间左室功能变化的区别。 3. VVI相关参数（LPSV、LPSS、LPSSR、Pr、PAr、PBr）能够敏感地评估左向右分流型 CHD 患儿左室收缩功能的早期变化，有助于区分不同血流动力状态对左室收缩功能的不同影响，更能反映心室真实的生理病理学变化。 4. VVI相关参数（Pr、PAr、PBr）可一定程度上反应PASP的情况，有助于区别不同血流动力学的情况下PASP对左心室功能的不同影响。