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目的探讨肿瘤患者中心静脉导管(Peripherally inserted central catheters, PICC)相关静脉血栓栓塞的危险因素及PICC置管后肿瘤患者凝血指标变化与静脉血栓前高危状态的关系。方法本研究分两部分,均采用回顾性分析的研究方法,第一部分收集2012年天津市某三甲医院肿瘤科住院治疗并初次使用PICC置管的肿瘤患者120例,患者PICC置管后持续观察10天,根据静脉血栓栓塞的诊断标准,PICC置管后10天内发生静脉血栓栓塞的患者进入观察组,无血栓栓塞的进入对照组。收集患者住院资料并填写肿瘤患者PICC致静脉血栓多因素分析调查表,将收集到的数据用SPSS13.0进行统计分析。第二部分收集同期住院初次使用PICC置管的肿瘤患者66例,根据静脉血栓栓塞的诊断标准,PICC置管后10天内发生静脉血栓的高危状态患者进入观察组,无血栓栓塞的进入对照组。所有患者在PICC置管后第1,4,7,10天抽取静脉血送检,测定患者的PT, APTT, TCT, FIB, DD, PLT.收集数据描述各组患者凝血指标的变化趋势,比较观察组和对照组凝血指标的差别。结果第一部分单因素分析结果显示,患者的合并症类型(P<0.01),吸烟史(P<0.05),运动(P<0.05),手术治疗史(P<0.01),穿刺部位(P<0.05),穿刺方法:(x2USG-NUSG=36.92, P<0.0001.x2USG-VC=11.43,P=0.0007.x2NUSG.VC=4.972,P=0.0258),导管尖端位置(x2V2/3-V1/3=8.246,P=0.0041.x2V2/3-VI=5.934,P=0.0149.x2V1/3-VI=29.94,P<0.0001)与静脉血栓栓塞有关。目前我们的研究不能认为患者年龄(P>0.05),性别(P>0.05)与静脉血栓栓塞有关。多因素Logistic回归分析结果表明,患者的糖尿病合并症(OR=4.157,P=0.019),手术治疗史(OR=3.333,p=0.037),左臂穿刺(OR=2.896,P=0.047),非超声介导的PICC置管(OR=10.363,P<0.001)以及导管尖端不在上腔静脉下1/3处(OR=8.597,P<0.001)是PICC相关静脉血栓的危险因素。在第二部分我们发现,所有患者在置管后第1,4,7,10天,PT值均在正常参考范围内,其中与对照组相比,观察组患者置管后第4,7,10天PT明显降低(P<0,01),且在各时间点持续下降(P<0,05,thrombus ldvs.10d).,所有患者置管后在各时间点的APTT值均低于正常参考范围,其中与对照组相比,观察组肿瘤患者APTT在第4,7,10天明显下降(P<0,01),且在各时间点持续下降(P<0,05, thrombus ldvs.10d)。所有患者置管后各时间点FIB值均在正常参考范围内,观察组与对照组相比差异无显著性。观察组患者置管后第4,7天TCT高于正常参考范围,与对照组相比,观察组患者置管后第4,7天TCT值明显升高(P4<0.01, P7<0.05thrombusvs. contral).对照组患者置管后第4,7,10天超出正常参考范围,观察组患者置管后第1,4,7,10天DD值均高于正常参考范围,其中与对照组相比,观察组患者DD值在第1,4,7,10天均明显高于对照组(P1,4.10<0.01,P7<0.05,thrombus vs. contral)。两组患者PICC置管后各时间点PLT值均在正常参考范围内,其中在第7天,观察组PLT明显低于对照组(P<0.01),而在第10天,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论第一部分：本研究结果表明,患者的糖尿病合并症,手术治疗史,左臂穿刺,非超声介导的PICC置管以及导管尖端不在上腔静脉下1/3处是PICC相关静脉血栓的危险因素。因此医护人员应当根据上述危险因素充分评估患者PICC置管后发生静脉血栓的风险,做好防范血栓栓塞的准备。第二部分研究结果提示,PICC置管后PT与APTT持续下降,DD维持在高水平波动高度提示静脉血栓栓塞发生的可能。