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背景和目的重症胰腺炎(SAP)是一类具有高死亡率的疾病。其疾病过程可分为全身炎症反应(SIRS)阶段和后期感染阶段。目前普遍认为,SIRS阶段对SAP患者的威胁最大,因此在该阶段控制体内炎症反应水平是治疗SAP的关键。近年来研究显示连续性静-静脉血液滤过(CVVH)能有效地控制SAP患者体内炎症反应水平从而改善患者预后,但相关研究结果存在一定的争议且没有关注CVVH治疗开始时间的不同是否会影响SAP预后。因此,本研究拟在观察CVVH在对SAP预后影响的基础上,探讨CVVH治疗开始的时间差异是否影响SAP的预后。方法系统收集2003年至2014年期间在华中科技大学同济医院消化内科住院的胰腺炎患者的住院资料。根据2013年中国上海急性胰腺炎诊治指南AP的诊断标准以及2012年亚特兰大国际AP会议AP分级标准筛选出符合标准的SAP患者。按照治疗方案的不同以及CVVH治疗开始时间不同,将病例分为NCVVH治疗组、<48小时CVVH治疗组和>48小时CVVH治疗组三组,分析各组患者年龄及性别构成比例、发病原因、死亡率、腹痛的缓解时间、腹胀的缓解时间、急性生理与慢性健康评分(APACHE-II)、平均住院天数、腹内高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS)的发生率、胰腺坏死感染的发生率。结果一共纳入了248位患者。NCVVH组病例数为199例;<48小时CVVH治疗组病例数为23例;>48小时CVVH治疗组病例数为26例;各组性别年龄构成无统计学差异(p>0.05)。胆结石以及饮酒是SAP的主要病因。NCVVH治疗组的腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、平均住院周期均分别长于<48小时CVVH治疗组和>48小时CVVH治疗组的腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、平均住院周期(p<0.05)。NCVVH治疗组的IAH/ACS和胰腺坏死感染的发生率、死亡率均高于<48小时CVVH治疗组和>48小时CVVH治疗组的IAH/ACS和胰腺坏死感染发生率、死亡率(p<0.05)。NCVVH治疗组在入院后48小时、72小时、7天三个时间点的APACHE-II评分均高于>48小时CVVH治疗组和>48小时CVVH治疗组在相应各点的APACHE-II评分(p<0.05)。在<48小时CVVH治疗组和>48小时CVVH治疗组之间,两组的死亡率和并发症发生率无明显差异(p>0.05);但<48小时CVVH治疗组的腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、住院周期均短于>48小时CVVH治疗组的腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、住院周期(p<0.05)。结论1.CVVH能有效地改善SAP患者的预后,缩短腹痛、腹胀、住院时间、降低IAH/ACS、胰腺坏死感染、死亡的发生率;2.CVVH治疗开始在确诊SAP后48小时以内的效果优于48小时后的开始治疗的效果。