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[目的]利用研究纤维束微结构变化的磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imanging, DTI)技术,动态观察单侧局灶性脑桥梗死后患者,锥体束神经纤维在两侧内囊、放射冠区和半卵圆中心各部位增生性重塑的过程,并探讨单侧局灶性脑桥梗死后双侧锥体束纤维在各水平的增生性重塑对患者神经功能恢复的影响。[方法]连续收录年龄在18～65岁之间,首次发病,病程在7天以内,意识清醒,有明显肢体运动功能缺损症状,具有单侧、单一病灶的脑桥梗死患者12例作为实验组,并选择年龄、性别与实验组相匹配的健康志愿者12人作为对照组。实验组患者分别在发病的第1周(W1)、第4周(W4)和第12周(W12)进行DTI检测,并在每次DTI检测2小时前进行美国国立卫生研究院卒中评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、简式Fugl-Meyer运动功能评分(FM)和Barthel生活指数(Barthel index, BI)评分,评估患者在各时间点的神经功能缺损情况、中枢性肢体运动功能损害程度及日常生活能力状况,并在第12周进行DTI检测之前,增加改良Rankin量表(Modified Rankin Scale, mmRS)评分评价患者远期神经功能预后。对照组的健康志愿者只进行1次DTI检测。DTI检测完成后,对所有DTI原始图像进行后处理,得到后处理图像之后,分别在B0轴位图上,对实验组患者和对照组健康志愿者两侧内囊、放射冠区、半卵圆中心的锥体束纤维走行区域设置感兴趣区(region of interest, ROI),分别测量各R0I的部分弥散各向异性(fractional anisotropy, FA)值和平均弥散系数(mean diffusivity,MD)。为探讨患者脑梗死12周后,锥体束纤维在双侧内囊、放射冠区及半卵圆中心各部位DTI参数变化程度与患者神经功能评分变化百分数的相关关系,计算DTI参数和临床评分变化百分数公式:[(W12-W1)/W1]×100%。由于实验组患者的病灶位于左侧或右侧,因此在统计分析数据时,对照组的数据取左、右两侧的均数。实验组与对照组的DTI参数数据比较,采用两独立样本t检验;实验组神经功能评分和DTI参数不同时间点间的数据比较,采用重复测量方差分析,发现总体差异后,再使用LSD法对不同时间点间的数据进行两两比较。[结果](1)在观察期内,实验组患者神经功能逐渐恢复,NIHSS评分随时间延长逐渐减少(W1 vs W4 vs W12: 11.42±2. 15 vs 6.33±2.06 vs 3. 75±1.54,P< 0.05); FM评分随时间延长逐渐增加(W1 vs W4 vs W12:52. 92±6. 92 vs 71. 42± 14. 35 vs 86. 25± 11. 39,P < 0.05); BI 评分也随时间延长逐渐增加(W1 vs W4 vs W12: 52. 08±3. 96 vs 71. 67±11. 35 vs 83.33±8.88,P< 0.05)。(2)实验组患者病灶侧DTI参数数据与对照组比较,病灶侧内囊和放射冠区的FA值,在脑梗死后W12明显增加,而病灶侧半卵圆中心的FA值则在脑梗死后W4和W12明显增加。病灶侧内囊vs对照组:W12 (0.71 ±0.04 vs 0.60±0.02,P< 0.05);病灶侧放射冠区 vs对照组:W12 (0.56±0.01 vs 0.46±0.02,P < 0.05);病灶侧半卵中心 vs 对照组:W4 (0. 39±0. 02 vs 0.38±0.01,P <0.05), W12 (0.44±0.02 vs 0.38±0. 01,P< 0.05);与对照组相比,各部位各时间点的MD值均无明显统计学差异(P> 0.05)。(3)实验组患者病灶对侧DTI参数数据与对照组比较,病灶对侧内囊、放射冠区、半卵圆中心各部位的FA值,在脑梗死后W12明显增加。病灶对侧内囊vs对照组:W12 (0. 69±0. 03 vs 0.60±0.02,P< 0.05);病灶对侧放射冠区vs对照组:W12 (0. 56±0. 01 vs 0. 46±0. 02, P < 0. 05);病灶对侧半卵中心 vs 对照组:W12(0. 44±0.02vs0.38±0.01,P< 0.05);与对照组相比,各部位各时间点的MD值则无明显统计学差异(P> 0.05)。(4)实验组患者病灶侧同一层面不同时间点之间的比较,病灶侧内囊、放射冠区、半卵圆中心的FA值随时间延长逐渐增大,且内囊和放射冠区的FA值在脑梗死后W12明显增加(P<0.05),而半卵圆中心的FA值则在脑梗死后W4和W12明显增加(P< 0.05)。病灶侧内囊:W12 与 W1、W4 的 FA 值比较(0. 71±0. 04 vs 0. 60±0. 03; 0. 71±0. 04 vs 0. 64±0. 02,P< 0. 05)均具有统计学差异;W4与W1的FA值比较无统计学差异,但是较W1时增高;病灶侧放射冠区:W12与Wl、W4的 FA 值比较(0. 56±0.01 vs 0.47±0.01; 0. 56±0.01 vs 0.50±0.02,P < 0. 05)均具有统计学差异;W4与W1的FA值比较无统计学差异,但是较W1时增高;病灶侧半卵圆中心:W12与W1、W4的FA值比较(0. 44±0. 02 vs 0. 37±0.02; 0.44±0.02 vs 0. 39±0.02,P < 0. 05)均具有统计学差异;W4 与 W1 的 FA 值比较(0. 39±0. 02 vs 0. 37±0. 02,P < 0. 05)也具有统计学差异;(5)实验组患者病灶对侧同一层面不同时间点之间的比较,病灶对侧内囊、放射冠区、半卵圆中心的FA值随时间延长逐渐增大,且在W12时明显增大。病灶对侧内囊:W12与W1、W4的FA值比较(0. 69弥散张量成像研究脑桥梗死后锥体束纤维增生性重塑的临床意义 2016届硕士毕业论文±0. 03 vs 0. 61±0. 03; 0. 69±0.03 vs 0. 65±0. 03,P< 0. 05)均具有统计学差异;W4与W1的FA值比较无统计学差异,但是较W1时增高;病灶对侧放射冠区:W12与Wl、W4的FA值比较(0. 56±0. 01 vs 0. 47±0. 03;0. 56±0.01vs0. 51 ±0.03,P< 0.05)均具有统计学差异;W4与W1的FA值比较无统计学差异,但是较W1时增高;病灶对侧半卵圆中心:W12与W1、W4 的 FA 值比较(0.44±0. 02 vs 0.37±0.02; 0.44±0.02 vs 0.41±0.01,P< 0.05)均具有统计学差异;W4与W1的FA值比较无统计学差异,但是较W1时增高。(6)至脑梗死后W12,患者在两侧内囊、放射冠区和半卵圆中心,锥体束神经纤维均出现增生性重塑的现象,而两侧内囊、放射冠区、半卵圆中心的FA值增加的百分数与FM评分增加的百分数呈正相关(P< 0.05);病灶侧内囊、两侧放射冠区和半卵圆中心的FA值增加的百分数与NIHSS评分减少的百分数呈负相关(P< 0.05),与BI评分增加的百分数呈正相关(P< 0.05);而病灶对侧内囊的FA值增加的百分数与NIHSS评分减少的百分数及BI评分增加的百分数均无明显相关。[结论](1)单侧局灶性脑桥梗死后,在患者两侧内囊、放射冠区和半卵圆中心的锥体束神经纤维均出现增生性重塑的现象,而且这种纤维增生随时间发展逐渐明显。(2)两侧内囊、放射冠区和半卵圆中心的FA值增加的百分数与FM评分增加的百分数呈正相关;病灶侧内囊、两侧放射冠区和半卵圆中心的FA值增加的百分数与NIHSS评分减少的百分数呈负相关,与BI评分增加的百分数呈正相关,提示锥体束纤维的增生性重塑可能有助于患者神经功能的恢复。