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第一部分磁敏感加权成像在肝细胞癌分级诊断中的价值目的:研究在术前对肝细胞癌(HCC)患者进行磁敏感加权成像(SWI)预估HCC病理级别的价值。材料与方法:前瞻性收集临床上肝占位性病变并且无治疗史131例首诊患者,术前均使用联影3.0 T MR检查进行常规上腹部扫描及SWI序列扫描,有57例患者(66个癌灶)的术后病理证实肝细胞癌,两个病理医生依据Edmondson-Steiner分级标准,将66个癌灶分为高、低级别,两个影像医生在未知病理分级结果的情况下分析HCC病灶内部肿瘤内磁敏感信号(ITSS),根据小静脉及出血灶的数量进行评分,并计算单位面积ITSS数量,将两者先后与Edmondson-Steiner分级结果进行斯皮尔曼相关性分析,这两种评估方法的诊断价值通过接收者操作特性(ROC)曲线分析。结果:纳入本研究的57例患者66个病灶中,低级别HCC组35例,高级别HCC组31例。ITSS评分结果中,肝细胞肝癌低级别组分数(1.43±1.09)低于高级别组(2.10±1.01),差异有统计学意义(P=0.014)。在单位面积ITSS数量结果中,低级别组数量(0.16±0.22)高于高级别组(0.14±0.14),差异无统计学意义(P=0.34)。在与肝细胞癌灶病理级别的斯皮尔曼相关系数结果中,ITSS评分的结果为0.30(P=0.01),差异有统计学意义,单位面积ITSS数量的结果为0.12(P=0.35),差异无统计学意义。小结:SWI的ITSS在术前区分HCC病理分级有一定的价值,但是有待更多的数据进行更深入研究。第二部分磁共振IVIM直方图分析预测HCC病理分级及Ki-67表达的相关性研究目的:评估全肿瘤IVIM直方图参数对区分肿瘤病理分级和预测HCC增殖潜力的价值。材料与方法:前瞻性收集临床上肝占位性病变并且无治疗史131例首诊患者,术前均使用3.0 T MR检查进行常规上腹部扫描及IVIM功能成像技术,术后病理诊断52例患者为肝细胞癌,随后进行Edmondson-Steiner分级和免疫组化,获得分级结果及Ki67表达率,两个影像医生在未知病理分级及免疫组化结果的情况下手动绘制覆盖整个肿瘤的ROI,使用编程平台软件matlab计算直方图参数,选取斯皮尔曼相关系数来评估直方图参数与肝细胞癌病理分级及Ki67表达率的相关性。结果:本课题最后共纳入了52例肝癌患者,按照肝细胞癌病理分级准则,低级别组(I和II级)25例,高级别组(Ⅲ和IV级)27例。Ki-67分为高表达组Ki67(+)35例,低表达组Ki67(-)17例两组。IVIM得出的直方图参数,包括D图的均值、中值、第10、第25、第40、第70、第75和第90百分数,f图的均值、中值、第25、第40、第70、第75和第90百分数与病理分级呈负相关,f图的偏度、峰度及Dp图的标准差与病理分级呈正相关。另外,D图的均值、方差、第25和第40百分位数,f图的均值、中值,第40、第70和第75百分位数与Ki67表达呈负相关。当D图的第75百分位数等于0.001时,其划分HCC病理级别高低的最佳界值,其灵敏度、特异度分别为80.0%和96.3%。当f图的第70百分位数等于0.260时,其划分Ki67表达高低的最佳界值,其灵敏度、特异度分别为82.4%和68.6%。小结:通过从IVIM图像中提取多个直方图参数,助于术前区分肝细胞癌的分化程度和评价HCC的增殖潜力,为临床医生的进一步规划治疗计划指明方向。