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目的
利用64层螺旋CT容积扫描数据,通过CT三维重建技术测量乙状窦沟(GroovesofSigmoidSinus,GSS)的宽和深,建立正常成人乙状窦沟宽度和深度的正常值参考范围;测量正常成人乙状窦沟与外耳道后壁、乳突外表面及后半规管最后缘、面神经管垂直段的水平距离,统计颈静脉球窝高位发生率、测量乙状窦沟与颈静脉球顶壁的垂直距离;探讨乙状窦沟位置变异及其与邻近重要解剖结构的相关性,以及其与颞骨乳突蜂房气化程度的关系,为外科医生为耳部病变及桥小脑角区、后颅窝占位性病变选择适当的手术方式提供有价值的参考;统计乳突导静脉的发生率,测量其内口直径,为颅底手术及血管源性耳鸣研究提供参考信息。
材料与方法
增强CT扫描组:收集2011年10月至2012年2月期间于我院行颞骨CT血管造影检查的成年受检者影像资料53例(106侧)。其中男性11例,女性42例,年龄24~64岁。在上、中、下部三个层面上,测量乙状窦及乙状窦沟的宽度和深度,采用SSPSforwindows17.0统计软件包进行数据处理。
平扫CT扫描组:收集2011年12月至2012年3月期间于我院行副鼻窦容积CT扫描并符合纳入、排除标准的受检者影像资料220例(440侧)。其中男性113例,年龄22~58岁,平均年龄38岁;女性107例,年龄18~61岁,平均年龄41岁。对乙状窦沟宽度、深度及后半规管、外耳道后壁、乳突外缘、面神经管乳突段至乙状窦沟的距离进行定量测量,并根据不同性别、侧别及不同气化程度(组Ⅰ即气化程度一般者,组Ⅱ即为气化程度良好者)将测量数据分组,采用SSPSforwindows17.0统计软件包进行数据处理。
结果
增强CT扫描组:乙状窦与乙状窦沟宽度及深度差异均无统计学意义(P>0.05)。
平扫CT扫描组:乙状窦沟上部乙状窦沟宽(W1)和乙状窦沟深(D1):男性左侧乙状窦沟宽11.56±2.28mm,深5.13±2.O1mm;男性右侧乙状窦沟宽13.58±3.37mm,深7.58±2.67mm;女性左侧乙状窦沟宽11.14±2.24mm,深5.28±1.72mm;女性右侧乙状窦沟宽12.25±2.34mm,深6.59±1.91mm。乙状窦沟中部乙状窦沟宽(W2)和乙状窦沟深(D2):男性左侧乙状窦沟宽10.95±2.29mm,深5.35±2.26mm;男性右侧乙状窦沟宽12.65±2.23mm,深7.40±2.36mm;女性左侧乙状窦沟宽10.47±1.85mm,深5.30±1.67mm;女性右侧乙状窦沟宽11.55±1.96mm,深7.04±2.15mm。乙状窦沟下部乙状窦沟宽(W3)和乙状窦沟深(D3):男性左侧乙状窦沟宽10.84±2.24mm,深5.48±2.03mm;男性右侧乙状窦沟宽12.60±2.12mm,深7.45±2.33mm;女性左侧乙状窦沟宽10.51±2.O1mm,深5.53±1.88mm;女性右侧乙状窦沟宽11.77±1.77m,深7.27±1.99mm。单一性别不同侧别间乙状窦沟宽度及深度差异均具有统计学意义(P=O.000),且右侧乙状窦沟的宽和深显著大于左侧乙状窦沟的宽和深;不同性别间左侧乙状窦沟宽度及深度差异无统计学意义(P>0.05);不同性别间右侧乙状窦沟宽度差异均具有统计学意义(P=O.000~0.001),不同性别间右侧D1差异具有统计学意义(P=0.002),余均无统计学意义(P>0.05)。单一性别单一侧别乙状窦沟上、中、下部三个层面之间:W2与W3差异无统计学意义(P>O.05);W1与W2差异均具有统计学意义(P=0.015~0.044);W1与W3差异均具有统计学意义(P=O.009-0.032);女性右侧D1与D3差异有统计学意义(P=O.012),余均无统计学意义(P>O.05)。
后半规管至乙状窦沟间距离在同一侧别不同性别间差异无统计学意义(P>0.05);不同侧别间差异具有统计学意义,且左侧后半规管至乙状窦沟问距离显著大于右侧后半规管至乙状窦沟间距离(P=0.000)。气化程度组Ⅰ中后半规管至乙状窦沟间距离左侧为12.44±2.69mm,右侧为10.96±2.32mm,气化程度组Ⅱ中后半规管至乙状窦沟间距离左侧为11.02±2.42mm,右侧为9.89±2.1Omm。气化程度组Ⅰ与组Ⅱ间后半规管至乙状窦沟间距离差异具有统计学意义,且气化程度组Ⅰ中后半规管至乙状窦沟间距离明显大于气化程度组Ⅱ中后半规管至乙状窦沟间距离(P=O.000)。
外耳道后壁至乙状窦沟间距离在同一性别不同侧别间差异无统计学意义(P>0.05);不同性别间外耳道后壁至乙状窦沟间距离差异具有统计学意义,且男性外耳道后壁至乙状窦沟间距离显著大于女性外耳道后壁至乙状窦沟间距离(P=O.000)。气化程度组Ⅰ中外耳道后壁至乙状窦沟间距离男性为13.98±2.86mm,女性为12.17±2.90mm,气化程度组Ⅱ中外耳道后壁至乙状窦沟间距离男性为15.54±2.45mm,女性为14.13±2.08mm。气化程度组Ⅰ、组Ⅱ间外耳道后壁至乙状窦沟间距离差异具有统计学意义,且气化程度组Ⅱ中外耳道后壁至乙状窦沟间距离明显大于气化程度组Ⅰ中外耳道后壁至乙状窦沟间距离(P=0.000)。
乳突外缘至乙状窦沟间距离在同一性别不同侧别间差异无统计学意义(P>0.05);不同性别间乳突外缘至乙状窦沟间距离差异具有统计学意义,且男性乳突外缘至乙状窦沟间距离显著大于女性乳突外缘至乙状窦沟间距离(P=O.000)。气化程度组Ⅰ中乳突外缘至乙状窦沟间距离男性为11.89±3.35mm,女性为9.96±3.39mm,气化程度组Ⅱ中乳突外缘至乙状窦沟间距离男性为16.50±3.77mm,女性为14.83±3.OOmm。气化程度组Ⅰ、组Ⅱ问乳突外缘至乙状窦沟间距离差异具有统计学意义,且气化程度组Ⅱ中乳突外缘至乙状窦沟间距离明显大于气化程度组Ⅰ中乳突外缘至乙状窦沟间距离(P=O.000)。
面神经管乳突段至乙状窦沟间距离在气化程度组Ⅰ、Ⅱ之间差异无统计学意义(P>O.05)。男性左侧面神经管乳突段至乙状窦沟间距离为11.38±1.90mm,男性右侧为10.66±1.87mm,女性左侧为10.44±1.92mm,女性右侧为10.20±1.91mm。在不同性别间左侧面神经管乳突段至乙状窦沟间距离差异具有统计学意义(P=0.000),右侧差异无统计学意义(P>0.05);不同侧别间男性面神经管乳突段至乙状窦沟间距离差异具有统计学意义(P=0.004),女性差异无统计学意义(P>0.05)。
颈静脉球窝高位发生率男性左侧为30.97%,男性右侧为53.98%,女性左侧为43.93%,女性右侧为57.94%,颈静脉球窝高位发生率女性高于男性,右侧高于左侧。颈静脉球窝高位组与无高位组间乙状窦沟宽度、深度差异均无统计学意义(P>0.05)。
颈静脉球窝高度在同一侧别不同性别间差异无统计学意义(P>0.05);不同侧别间颈静脉球窝高度差异具有统计学意义(P=0.000),气化程度组Ⅰ颈静脉球窝高度左侧为10.90±3.65mm,右侧为12.97±3.53mm,气化程度组Ⅱ颈静脉球窝高度左侧为10.28±3.73mm,右侧为13.32±3.56mm,右侧颈静脉球窝高度显著大于左侧颈静脉球窝高度;气化程度组Ⅰ、Ⅱ间颈静脉球窝高度差异无统计学意义(P>0.05)。
乳突导静脉管根据内、外开口数量的不同分为Ⅰ一Ⅷ型,本研究中仅出现Ⅰ-Ⅲ、Ⅶ、Ⅷ型。Ⅰ型乳突导静脉管发生率:男性左侧为50.10%,男性右侧为44.25%,女性左侧为34.58%,女性右侧为42.06%;Ⅱ型乳突导静脉管发生率:男性左侧为4.42%,男性右侧为6.19%,女性左侧为0.93%,女性右侧为0.93%;Ⅲ型乳突导静脉管发生率:男性左侧为0.88%,男性右侧为1.77%,女性左侧为0%,女性右侧为0.93%;Ⅶ型乳突导静脉管发生率:男性左侧为3.54%,男性右侧为3.54%,女性左侧为3.74%,女性右侧为0.93%;Ⅷ型乳突导静脉管发生率:男性左侧为1.77%,男性右侧为0%,女性左侧为1.87%,女性右侧为0.93%。总体乳突导静脉管发生率:男性左侧为63.72%,男性右侧为55.75%,女性左侧为41.12%,女性右侧为45.79%。
乳突导静脉管内口直径男性左侧为2.85±1.01mm,男性右侧为3.05±1.18mm,女性左侧为2.47±0.97mm,女性右侧为2.62±0.83mm。不同侧别间乳突导静脉管内口直径差异无统计学意义(P>0.05);不同性别间乳突导静脉管内口直径差异具有统计学意义(P<O.05),且男性乳突导静脉管内口直径大于女性乳突导静脉管内口直径。乳突导静脉管内口直径在0.8~6.1mm。
结论
通过观察乙状窦沟的形态、位置可以了解乙状窦的形态、位置。不同性别、侧别间乙状窦沟的形态变化较大:右侧乙状窦沟较左侧乙状窦沟深大,男性右侧乙状窦沟较女性右侧乙状窦沟深大;在不同层面上乙状窦沟形态变化较大,乙状窦沟层面越靠下其形态变化越小。乙状窦沟的位置在不同性别、侧别及不同气化程度组间变化很大。
乙状窦沟形态位置存在多种变异,诊断其变异要考虑性别、侧别及乳突气化程度。
乙状窦沟前位:在乙状窦沟下部层面测量外耳道后壁至乙状窦沟前壁间距离。气化一般者,男性小于11.1mm,女性小于9.3mm;气化良好者,男性小于13.1mm,女性小于12.1mm。
乙状窦沟外位:在乙状窦沟下部层面测量乳突最外缘至乙状窦沟距离。气化一般者,男性小于8.5mm,女性小于6.6mm;气化良好者,男性小于12.7mm,女性小于11.8mm。
乙状窦沟前内移位:在乙状窦沟中部层面测量后半规管最后缘至乙状窦沟距离。气化一般者,左侧小于9.8mm,右侧小于8.6mm;气化良好者,左侧小于8.6mm,右侧小于7.8mm。
大导静脉:男性乳突导静脉管内口直径大于3.9mm;女性乳突导静脉管内口直径大于3.5mm。