【摘 要】
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目的:探讨益肾汤经结肠透析对慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）3-5期非透析患者蛋白质能量消耗（Protein-energy wasting,PEW）及血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）的影响。方法:收集我院肾内科于2020年10月～2021年10月住院的患者,符合纳排标准的CKD3-5期非透析患者共97例,依据PEW的临床诊断标准,将治疗前的97
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目的:探讨益肾汤经结肠透析对慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）3-5期非透析患者蛋白质能量消耗（Protein-energy wasting,PEW）及血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）的影响。方法:收集我院肾内科于2020年10月～2021年10月住院的患者,符合纳排标准的CKD3-5期非透析患者共97例,依据PEW的临床诊断标准,将治疗前的97例患者分为PEW组及非PEW组,进行PEW的影响因素分析;再将所有患者随机分为对照组（A组）、结肠透析组（B组）和益肾汤经结肠透析组（C组）,共治疗4周,每周3次,每次2小时。收集三组患者性别、年龄、原发病、身体质量指数等一般资料及治疗前后的血清学标本,包括生化指标血肌酐（Serum creatinine,Scr）、尿素氮（Blood urea nitrogen,BUN）、血尿酸（Blood uric acid,UA）、血清前白蛋白（Prealbumin,PA）、白蛋白（Albumin,Alb）、血红蛋白（Hemoglobin,Hb）、总胆固醇（Total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglycerides,TG）、超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）及人体测量学指标（中臂围（Mid-arm circumference,MAC）、中臂肌围（Mid-arm muscle circumference,MAMC）、肱三头肌皮褶厚度（Triceps skinfold thickness,TSF））,并用酶联免疫分析法测定三组治疗前后血清Hcy水平。整理数据,进行统计学分析,评价治疗效果。结果:1.一般资料比较:三组患者性别、年龄、身高、体重、BMI、原发疾病比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2.三组治疗前PA、Hb、Alb、TC、TG、BUN、Scr、UA、Hs-CRP比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3.三组治疗前人体测量学指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4.三组治疗前血清Hcy比较差异无统计学意义（P＞0.05）。5.根据PEW的诊断标准,将治疗前的97例CKD3-5期非透析患者分为PEW组与非PEW组,诊断PEW的患者有25例,非PEW的患者有72例,对两组患者的一般资料及相关指标进行单因素分析提示,PEW组与非PEW组相比,血清白蛋白显著降低,血清超敏C反应蛋白、血清Hcy显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。6.将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析模型,筛选PEW的影响因素,结果提示血清Hcy、Hs-CRP是PEW发生的危险因素,差异有统计学意义（OR=1.245,3.462,P＜0.05）。7.三组治疗前后实验室指标比较:A组治疗后与治疗前相比,Hb升高,UA下降（P＜0.05）,B组及C组治疗后与治疗前相比PA、Alb、TC、Hb升高（P＜0.05）,UA、BUN、Scr、Hs-CRP下降（P＜0.05）;B组及C组治疗后与A组治疗后比较BUN、Scr、UA、Hs-CRP下降（P＜0.05）,PA、Alb、TC升高（P＜0.05）;C组治疗后与B组治疗后比较,PA、Alb、TC明显升高,BUN、Scr、UA、Hs-CRP显著下降（P＜0.05）。8.与治疗前相比,A组、B组治疗后MAC、TSF、MAMC稍升高,但差异无统计学意义（P＞0.05）,C组治疗后TSF较治疗前相比升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;与A组治疗后比较,B组、C组治疗后MAC、TSF、MAMC稍有升高,但差异无统计学意义（P＞0.05）;与B组治疗后比较,C组治疗后MAC、TSF、MAMC有所升高,但差异无统计学意义（P＞0.05）。9.三组治疗前后Hcy指标比较:B组治疗后与治疗前相比血清Hcy水平下降（P＜0.05）,C组治疗后与治疗前相比,血清Hcy显著下降（P＜0.05）;B组及C组治疗后与A组治疗后比较,血清Hcy下降（P＜0.05）;C组治疗后与B组治疗后比较,血清Hcy显著下降（P＜0.05）。结论:1.CKD3-5期非透析患者血清Hcy是PEW的危险因素。2.益肾汤经结肠透析可以升高CKD患者PEW中的血清PA、Alb、TC水平、增加TSF值,改善其营养状况,并且可显著降低血清Hcy水平,效果优于普通结肠透析。
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