背景和目的子宫内膜异位症(endometriosis, EMT)简称“内异症”,是指在子宫内膜以外的部位出现具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)。为育龄妇女常见的疾病,临床上表现为痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕等,虽然是良性疾病却表现着侵蚀性的恶性生物学行为,具有“良性癌”之称。该病好发于卵巢、骶韧带、子宫后壁及浆膜层、子宫直肠陷凹等,盆腔外比较少见,剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症(Abdominal wall endometriosis, AWE)是一种特殊类型的盆腔外子宫内膜异位症。随着剖宫产率的逐年增加,其术后发生的剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症患病率也在不断增高,给患者的身心带来痛苦,增加了经济负担。在手术切除病灶后仍有复发的可能,对于术中切除范围与复发的关系如何、病灶大小对术后复发有无影响及术后追加药物能否预防复发,目前国内外尚无统一意见。本研究回顾性分析2002-2012年在郑州大学第二临床学院妇科收治的56例剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症症患者的临床资料,探讨影响剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的发生以及预后的相关因素,以期为今后如何减少剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的发生提供参考。方法和对象以病理诊断为剖宫产腹壁瘢痕子宫内膜异位症的56例患者为研究对象,对其临床资料进行统计描述,对可能影响该病发生的因素进行分析；采用门诊方式进行随访,一年两次,共随访两年。随访内容包括临床症状询问、妇科检查及超声检查；临床数据及随访结果应用SPSS17.0软件进行统计学分析,计数资料采用卡方检验,简单线性回归、多重线性回归等,计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。结果1.临床资料：所有研究对象均有足月剖宫产史,均无盆腔外子宫内膜异位症病史；无盆腔内子宫内膜异位病史者49例,具有该病史者7例。简单线性回归分析提示潜伏期与年龄呈正相关(r=0.918,p=0.004)；潜伏期与哺乳时间呈正相关(r=0.782,p=0.001)；潜伏期与月经复潮呈正相关(r=0.898,p=0.002)。多重线性回归分析,进入回归模型的因素为月经复潮和年龄两个因素,哺乳期被踢出模型,包含两个变量模型的腊于114.074,p=0.000,模型显著,回归方程成立,模型R2=0.811,年龄与月经复潮解释了潜伏期变化的81.1%,调整R2=0.804；回归方程表示为：Y=-30.403+3.448X1+1.083X2X1=月经复潮,X2=年龄。年龄>35岁(23例)的研究对象与年龄≤35岁者(33例)对发病潜伏期影响的差异有统计学意义(t=-2.707,p=0.009)；哺乳时间>6个月(24例)的研究对象与哺乳时间≤6个月者(32例)对发病潜伏期影响的差异有统计学意义(t=-2.240,p=0.029)；月经复潮时间>6个月的研究对象(24例)与复潮时间≤6个月者(32例)对发病潜伏期影响的差异有统计学意义(t=-3.261,p=0.002)。2.辅助检查：56例研究对象均行腹壁彩超检查,均可在腹壁下探及混合回声或实性回声。47例可见血流信号,9例未见血流信号；30例术前行CA125测定,3例的结果大于35U／ml,最高值为44U／ml。3.治疗方法：所有研究对象均行手术治疗,切缘距病灶外1.2cm者(33例)与切缘距病灶外0.5-1cm者(23例)对复发率的影响差异呈显著性p=0.037)；切除的病灶平均大小为3.5cm(1-5cm),病灶>3cm者(37例)与病灶≤3cm者(19例)对复发率的影响差异呈显著性(p=0.036),术后行药物辅助治疗者(32例)与术后未行药物治疗者(24例)对复发率的影响差异呈显著性(p=0.041)。4.术后随访：术后患者一年两次门诊随访,共随访两年。成功随访的53例研究对象中,有11例(20.1%)复发,其中疼痛与月经周期关系明显者9例,复发者中8例术后未行药物辅助治疗。结论1.AWE的发病潜伏期与患者的年龄、哺乳时间、月经复潮时间呈正相关,年龄与月经复潮解释了潜伏期变化的81.1%,延长哺乳时间、推迟月经复潮有助于延长发病潜伏期。2.手术切除病灶是治疗AWE的有效方法,切缘大于病灶外1cm、术后辅助药物治疗,可减少复发风险。3.病灶大小影响AIEM术后复发,且病灶>3cm者的复发率高于病灶≤3cm者,提示该病应尽早治疗。