目的:通过随访心肌梗死患者长期服用β-受体阻滞剂或联合ACEI/ARB/醛固酮拮抗剂治疗后心脏结构和心脏功能的变化,探讨不同拮抗神经内分泌激素治疗在心肌梗死后心力衰竭防治方面的应用价值。　　 方法:将2002年1月至2004年12月期间入选的心肌梗死患者随机分为A、B、C、D四组。A组使用ACEI联合醛固酮拮抗剂,B组使用β-肾上腺受体阻滞剂,C组使用β-肾上腺受体阻滞剂联合ARB与D组使用β-肾上腺受体阻滞剂联合ACEI。在入选72个月时行NYHA心功能评级和超声心动图检查。结合患者在入院1周内和3个月、6个月、12个月、24个月的随访结果进行分析。　　 结果:至2009年12月对283例患者进行分析,其中A组67例,B组37例,C组69例,D组110例。治疗72个月后,4组患者NYHA心功能分级显著提高(p<0.01)。A、B、C、D各组的生存率分别为86.60％、91.90％、84.10％、85.90％,平均85.5％。年龄、初始心功能、再血管化、以及有无高血压病史和有无糖尿病病史与死亡事件的发生有显著关系(p<0.05)。心脏重塑和心功能的超声心动图指标在A、C、D组的疗效优于B组。β-肾上腺受体阻滞剂联合ACEI组和联合安体舒通治疗的患者LVEF<50％的人数显著减少,前者下降16％,后者下降42％(p<0.05；p<0.01)。　　 结论:β-受体阻滞剂可能有助于提高生存率,改善心功能,延缓心功能的衰退,β-受体阻滞剂联合ACEI/ARB治疗可以显著改善心梗患者的心功能,在常规治疗基础上联合抗醛固酮治疗可进一步改善心梗患者的心功能。