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研究目的在儿科急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)、急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)和新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)为临床上急危重症,且在PICU和NICU常见。在治疗ALI/ARDS和NRDS诸多措施中,机械通气是最重要的方法之一,而小潮气量通气是一种肺保护性策略,避免了常规通气治疗中需要较高的呼吸机条件。开展本课题,旨在探讨小潮气量与常规潮气量通气以及液体管理治疗ALI/ARDS和NRDS在上机时间、住院时间、并发症、病死率等方面中的变化。资料与方法1一般资料对昆明市儿童医院自2005年11月～2009年10月PICU和NICU收治的ALI/ARDS和NRDS95例患儿,按标准纳入后分治疗组和对照组。采用小潮气量通气及液体管理的49名患儿为治疗组；2007年10月以前采用传统潮气量和常规输液的46名患儿为对照组,系回顾性资料。2方法两组患儿确诊后在积极治疗原发病及其并发症,加强对症支持的基础上,均采用了经口气管插管机械通气,通气模式视病情采用A/C或SIMV+PSV等；氧浓度初调0.6～1.0,4～6小时视病情降至0.4,早产儿初调0.4,视病情和血气结果上调或下调；呼吸频率新生儿35～40次/分,婴幼儿25～35次/分,儿童20～25次/分。对照组则以常规机械通气方式,即以较高的通气条件包括潮气量采用10-15ml/kg,满足7.35≤PH≤7.45,60≤PaO2≤100mmHg,35≤PaCO2≤45mmHg,治疗组潮气量采用5～7ml/kg,新生儿一般4～5ml/kg;吸呼比(I：E)1：1.0～2.0或吸气时间设置0.4～0.6s；吸气峰压≤30cmH2O (压力控制)或平台压≤25cmH2O(容量控制),PEEP根据压力容量曲线,取稍大于低位拐点(Lower inflection point, LIP)为最佳PEEP,般取4～6cmH2O。治疗组血气监测允许7.20≤PH≤7.45,55≤PaO2≤80mmHg或88%-SPO2≤95%,35≤PaCO2≤55mmHg。液体管理：对照组给予常规输液,治疗组则进行液体管理,前7天一般取常规液量的70-80%,输液速度视患儿机体循环功能、所需电解质及热量灵活给予,一般小于4ml/kg·h,维持内环境的相对稳定。两组患儿除外这两条干预措施,其余治疗方案相同,具有可比性。3、监测指标记录两组在上机前及24小时、72小时血气结果,上机时间,住院天数,呼吸机致并发症的发生率,病死率等。4、统计学处理所得数据用SPSS 13.0软件包进行统计学处理,统计两组在上机前及24小时、72小时血气结果,上机时间,住院天数,以均数±标准差(X±S)表示,所得数据经方差齐性检验后以成组设计的两独立样本t检验；统计呼吸机所致并发症的发生率,病死率等,视结果采用卡方检验或四格表确切概率法进行检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果1两组患儿在血气结果上的比较：在上机前PH、PaO2、PaCO2经检验两组差异无统计学意义(P>0.05)；24小时后比较PH、PaO2、PaCO2差异有统计学意义(P<0.05)；72小时后比较PH、PaO2、PaCO2差异又无统计学意义(P>0.05)。2两组患儿在上机时间及住院天数的比较：治疗组上机时间6.7±3.2天,对照组上机时间8.2±2.7天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组住院时间23.1±5.6天,而对照组住院时间25.1±6.1天,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3两组患儿在呼吸机并发症(气漏、呼吸机相关性肺炎)、病死率的比较：治疗组发生气漏1例,呼吸机相关性肺炎4例,而对照组发生气漏6例,呼吸机相关性肺炎6例,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组死亡10例,对照组死亡18例,经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用小潮气量机械通气和液体管理治疗ALI/ARDS和NRDS,可以缩短上机时间,降低呼吸机并发症和死亡率,临床上切实可行,值得临床推广应用。