目的：骨盆骨折的发生率占全身骨折的3％～8％，但其死亡率却高达9％～61％。出血是骨盆骨折患者死亡的首要原因，其中与骨盆骨折相关的腹膜后腔隙出血的死亡率达19％。目前，国外骨科学界普遍认为不稳定骨盆骨折尤其是开书型骨盆骨折，随着损伤的严重程度增加，骨盆容量会显著增大，若不恢复骨盆稳定性及恢复骨盆容量，会使盆腔内压力下降，导致出血进一步增多。耻骨及骶髂关节分离的程度是骨盆骨折中骨盆容量变化主要的决定因素。本研究通过模拟连续不稳定骨盆损伤，探讨不稳定的骨盆损伤中耻骨联合分离距离增加与骨盆容量变化之间的关系及耻骨联合分离距离增加与骶髂关节分离距离变化之间的关系，从而探讨与骨盆出血的关系。 方法：防腐尸体骨盆8具；去除盆腔脏器，保留盆壁筋膜。骨刀凿断耻骨联合，切断双侧骶棘，骶结节韧带和骶髂前韧带，从双侧髂前上棘施以前后方向的持续外力造成开书型骨盆骨折；待耻骨联合分离至预定宽度时，用无弹性的硬木块做成宽度分别为1cm，3cm，5cm，7cm的楔子维持位置。用螺旋CT扫描骨盆入口平面至双侧坐骨结节与尾骨尖围成的骨盆底之间。用标准CAD测量软件计算盆腔容量。每个骨盆测量时应遵照统一的标准。分别测量耻骨联合完整及分离1cm，3cm，5cm，7cm盆腔容量。测量耻骨联合完整时和耻骨联合分离不同距离时，骶 中文摘要骼关节前间隙艄距离。测量位置为骨盆界线与骰骼关节交叉处。 龈：在开书型骨盆骨折中随着耻骨联合媲距离加大，骨盆腔容量逐渐增大。耻骨联合完整时，盆腔容量平均值为 915士 121CC；耻骨联合分离＊，3cC5cm，7cm时，盆腔容量平均值分别为 969ie 114CC，1074土 112CC，1162土 103CC，1267土 114CC。耻骨联合完整与耻骨联合分离Icm，3cm，scm，7cm时盆腔容量增加平均值为分别54士SCC，159士SCC，247上SCC，352土SCC；P值均J于0刀互，有显著统计学差异c耻骨联合分离＊ 与分离3cm盆腔容量增加平均值为106士llCC，耻骨联合分离3cm与分离 scm盆腔容量增加平均值为 83土 18CC；两者有显著统计学差异，P值小于0．of。 耻骨联合分离距离与骨盆容量之间有明显的相关性，。0．77尸值小于0刀1。耻骨联合分离距离对骨盆容量的回归方程：骨盆容量KC）o 8巧0 X距离（cm）。 在开书型骨盆骨折中随耻骨联合分离距离的加大，骰骼关节前间隙分离距离逐渐增加。耻骨联合分离 Icm，3 cm，5 cm，7 cm，骰骼关节分离距离平均值分别为左侧693士O．叼——，右狈6．9二土O．一——；左侧963士0．Zlmm，右狈9．63土0．19rum；左狈11＊4土0．33rum，右侧n石3上0．20——；左侧N．35土0．29——，右侧N3O土0．49rum，左侧与右测数值间均无统计学差异。耻骨联台分离 Icm与 3 cm时，骰骼关节分离距离增加值贿u为：左狈2．588f0．136mm，右狈2．563士0．385mm；耻骨联合分离 3cm与 scm时，骰骼关节分离距离增加值slJ为：左 2 中文摘要 侧 2．263i0．272mm，右狈u 2＊75．349mm；耻骨联合分离 scm与 7cm时，骰骼关节分离距离增加分别为：左侧 2．713 土0．426rum，右狈 2．650士0．sl3mm。耻骨联合分离 Icm 与 3 cln骰骼关节搁距离增加值和耻骨联合佣 3cm与 scm骰骼关节分离距离增加值之间左，右侧均有统计学差 异，P值分别为0刀26，0．044。耻骨联合分离3cm与scm 骰骼关节分离距离增加值和耻骨联合分离scm与7cm骰 骼关节分离距离增加值之间左，右侧均有统计学差异，P 值分别为 0．004，0＊21。 耻骨联合分离距离与骰骼关节前间隙分离距离之间 有明显的相关性，r（左户0．991，r（右）刃．992，P值小 于0．01。耻骨联合分离距离对骰骼关节分离距离的回归方 程：左骰骼关节分离距离（。）一．777刊．Z14X耻骨联合 分离距离＊m），右骰露关节分离距离（mrn）一．7 8杆工．209 X耻骨联合分离距离＊m人 结论：在不稳定骨盆骨折中随着耻骨联合分离距离加 大，骨盆容量会随之增加，两者之间有明显的相关性。骨 盆骨折时，耻骨联合的分离程度可作为判断盆腔容量增大 的标准。同时也可作为急救时应用各种复位稳定骨盆措施 是否发挥作用的标准。耻骨联合分离减小，即可证实盆腔 容积减少。耻骨联合分离3cm时，骨盆结构开始有明显 变化；骨盆容量增加显著。耻骨联合分离大于scm时， 骨骗构遭到进一步破坏。这会使鞭内软组织及血凝块 变的松散，盆腔内压降低，对出血点的挤压作用丧失。若 不及时将骨盆复位和牢固固定会使损伤的骨盆丧失应有 的挤压作用使原有的出血增加。我们认为耻骨联合分离