呼吸运动对肺部SBRT剂量分布的影响研究

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体部立体定向放射治疗目前被广泛应用于非小细胞肺癌的放射治疗中,与常规放射治疗相比,其具有少分次数、大分割剂量的特点,因此其对于加速器机械的精度及放射治疗准确性的要求更高。本文围绕肺癌SBRT主要做了下面几个方面的研究:(1)基于RIT113软件验证加速器等中心精度的可行性研究。使用基于EPID的Wisnton-Lutz实验,通过引入已知位移和反复测量测试该软件验证加速器等中心精度的准确性和重复性。实验结果表明该软件能较好的测量出引入的位移,并且具有良好的重复性。该软件可用于加速器等中心精度的测量,为临床验证加速器等中心精度提供了一种方法,同时确保了后续实验的准确性。(2)呼吸运动对肺癌靶区大小及剂量分布的影响。使用Quasar呼吸运动模体进行端对端的实验,研究呼吸幅度和呼吸周期不同的六条呼吸曲线。比较基于3DCT和基于4D-CT方法勾画靶区大小,发现基于3D-CT图像靶区勾画方法明显低估实际肿瘤的运动范围。基于4D-CT全时相靶区勾画方法最接近实际肿瘤的运动范围,基于最大密度投影和平均密度投影靶区勾画均低估肿瘤运送的范围,但最大密度投影更接近实际肿瘤的运动范围,在临床可使用基于最大密度投影勾画方法勾画靶区减轻工作量。对基于4D-CT全时相勾画的靶区制定剂量模式和剂量率不同的三个计划,在有呼吸运动(动态测量)和没有呼吸运动(静态测量)情况下测量剂量分布,并将测得的结果与计划系统计算的结果进行比较。静态测量结果与计划系统一致性良好,动态测量结果如下:不同呼吸周期、能量模式及剂量率在冠状面中心轴profile、100%处方剂量宽度及伽马通过率上没有明显差异,呼吸幅度越大,伽马通过率越低,在头脚方向上存在明显的剂量缺失。(3)呼吸门控的使用对肺癌靶区大小及剂量分布的影响。在研究内容(2)的基础上进行呼吸门控实验。选取30%-60%呼吸时相进行呼吸门控治疗,在勾画靶区时,只在30%-60%呼吸时相上进行靶区勾画,再融合形成内靶区。实验结果表明,靶区范围明显小于基于呼吸全时相方法勾画靶区的运动范围。同样对每个靶区制定三个计划,然后在有呼吸运动(门控测量)和没有呼吸运动(静态测量)情况下进行计划测量。对于幅度为1cm的呼吸运动,静态测量和门控测量结果相当,伽马通过率没有统计学差异;对于幅度为2cm的呼吸运动,即使使用呼吸门控技术在靶区头脚方向上仍能看到靶区边缘剂量缺失。与研究内容(2)未使用呼吸门控技术相比,呼吸门控技术对靶区剂量分布有所改善。在肺癌的立体定向放射治疗中,呼吸运动是影响靶区剂量分布准确性的主要原因,对呼吸幅度较大的靶区应采取相应的呼吸控制方法。
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