论文部分内容阅读
目的：探讨在电子胎心监护新三级分类系统下胎心监护异常图形与新生儿结局的关系及对产程处理的指导意义。方法：收集2012年2月～8月间在福建医科大学附属第一医院妇产科阴道试产且宫口开大3cm开始进行持续中央电子胎心监护的产妇453例的临床资料进行回顾性分析，依据2008年美国国家儿童健康和人类发展研究所（NICHD）提出的三级分类系统，将Ⅰ类图形193例作为对照组，将Ⅱ类、Ⅲ类图形260例作为观察组，比较两组在妊娠合并症、并发症以及妊娠结局的差异，并探讨异常图形的构成及异常图形出现的时间。统计方法采用SPSS20.0系统进行正态性检验、卡方检验及t检验。结果：观察组羊水过少和脐带缠绕的发生率明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05)。两组妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、过期妊娠、羊水过多和胎膜早破的发生率差异无显著性(P＞0.05)。观察组Ⅱ度或Ⅲ度羊水粪染和新生儿转入NICU的发生率明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05），新生儿窒息的发生率差异无显著性（P＞0.05）。两组剖宫产率及产钳助娩率比较,差异有显著性(P＜0.05),阴道分娩率差异无显著性(P＞0.05)。异常图形联合出现的类型及其在观察组中所占的比例为：VD119例（45.77%），ED伴VD57例（21.92%），延长减速16例（6.15%），VD伴延长减速16例（6.15%），基线变异减少9例(3.46%)，ED伴延长减速8例（3.08%），心动过速5例（1.92%），VD伴LD5例（1.92%），ED伴VD、延长减速4例（1.54%），VD伴心动过速3例（1.15%），ED伴VD、心动过速2例（0.77%），VD伴LD、延长减速2例（0.77%），ED伴VD、心动过速2例（0.77%），ED伴VD、LD2例（0.77%），ED伴LD、延长减速2例（0.77%），ED伴LD2例（0.77%），LD2例（0.77%），基线变异减少伴ED1例（0.38%），基线变异减少伴LD、VD，心动过速1例（0.38%），VD伴心动过缓1例（0.38%），ED伴VD、心动过缓1例（0.38%）。异常图形出现的时间段在观察组所占的比例：活跃期早期13例（5.00%），活跃期早、中期5例（1.92%），活跃期中期38例（14.62%），活跃期中、末期13例（5.00%），活跃期末期17例（6.54%），活跃期末期、第二产程62例（23.85%），第二产程82例（31.54%），活跃期至第二产程30例（11.54%）。结论：（1）活跃期至第二产程异常图形的出现与脐带缠绕、羊水过少相关，两者最常见的异常图形均为变异减速，羊水粪染亦提示胎儿缺氧。（2）活跃期至第二产程异常图形最多见前三位是变异减速、早期减速、延长减速。（3）Ⅲ类图形的诊断较为严格，其提示胎儿酸碱失衡，需立即采取人工干预，Ⅱ类图形占了绝大部分，处理需结合临床综合情况，并需要持续严密观察。（4）电子胎心率监护异常图形出现的时间主要集中在活跃期末期及第二产程，当产程监测到该阶段应密切关注胎心率变化情况。（5）为降低电子胎心率监护的假阳性率，提高临床应用价值，可以从以下三方面着手：①规范医疗保健专业人员的培训②参考计算机分析系统③与其他胎儿监测手段联合监护。