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目的:观察参附注射液(SFI)及其缺血预适应(IPC)对体外循环心内直视手术中心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法:择期MVR患者80例,术前心功能NYHAⅡ～Ⅲ级,术前电解质血红蛋白,血气分析,肝肾功能均在正常范围,随机分为SFI组、IPC组、对照组、SFI+IPC组,每组20例;SFI组分别在术前30min经中心静脉和开放主动脉后经CPB泵入SFI1.5ml/kg;IPC组分在建立CPB ,阻断上、下腔及升主动脉时,主动脉根部不灌注停搏液,使心脏缺血空跳3分钟后开放升主动脉,让心肌恢复血供,经5分钟再灌注后降温、阻断升主动脉,主动脉根部灌注冷停搏液;SFI+IPC组同时使用SFI和IPC,对照组为常规体外循环。四组均于主动脉阻断前、主动脉开放后测定2h、8h、24h时心率(HR)、平均动脉压(MAP),经Swan-Ganz导管测定肺动脉嵌压(PAWP)、心指数(CI)、心脏每搏指数(SVI)、左室做功指数(LVSWI),并于不同时段从中心静脉取血测定肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(cTn-I)、肌红蛋白(MYO)、丙二醛(MDA)。观察心脏复跳情况和术后多巴胺使用情况。高效液相法测定心肌细胞高能物质含量,观察术后心肌细胞超微结构的变化。用免疫组织化学方法检测心肌组织凋亡基因Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白表达的情况。结果:主动脉开放后各组CI、SVI、LVSWI均较阻断前升高,SFI组和IPC组升高程度明显高于对照组(P<0.05),而SFI+IPC组升高程度明显高于其它三组(P<0.05),而各组间HR、MAP无明显变化。主动脉开放后CK-MB、cTn-I、MYO、MDA均明显均较阻断前升高,但SFI+IPC组升高程度明显低于SFI组、IPC组和对照组(P<0.05)。而SFI组、IPC组升高程度明显低于对照组(P<0.05)。主动脉开放后SOD均明显均较阻断前升高,但是SFI+IPC组术后升高程度明显高于其它组(P<0.05)。SFI+IPC组术后复跳率高于其它三组(P<0.05),对照组术后复跳率低于其它三组。SFI+IPC组多巴胺用量低于其它三组(P<0.05),SFI组、IPC组多巴胺用量低于对照组。SFI+IPC组术后心肌组织的病理变化较SFI组、IPC组和对照组轻,术后Flameng线粒体评分SFI+IPC组低于SFI组、IPC组。术后SFI+IPC组中心肌细胞的ATP含量明显高于其它三组(P<0.05),而对照组最低(P<0.05)。免疫组织化学方法显示SFI组和IPC组明显上调Bcl-2蛋白的表达,抑制Bax、Caspase-3蛋白的表达,二者联合应用效果更明显。结论:参附注射液和缺血预适应对体外循环中缺血再灌注损伤心肌具有明显的保护作用。二者联合使用更有助于减轻心肌缺血再灌注损伤。