【摘 要】
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目的:探寻输尿管软镜碎石术(retrogradeintrarenalsurgery,RIRS)术后结石残留的影响因素,评估并比较RUSS评分和SHA.LIN协和评分在预测输尿管软镜碎石术术后一个月的结石清除率的准确性。对SHA.LIN评分系统进行改良。方法:回顾性研究并收集2019年1月1日至2019年12月31日于我院因肾结石行输尿管软镜碎石术的患者资料,根据纳入
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目的:探寻输尿管软镜碎石术(retrogradeintrarenalsurgery,RIRS)术后结石残留的影响因素,评估并比较RUSS评分和SHA.LIN协和评分在预测输尿管软镜碎石术术后一个月的结石清除率的准确性。对SHA.LIN评分系统进行改良。方法:回顾性研究并收集2019年1月1日至2019年12月31日于我院因肾结石行输尿管软镜碎石术的患者资料,根据纳入及排除标准共纳入病例136例。通过调取电子病历基本信息、获取术前术后的影像资料,归纳收集整理出相关数据。一般资料:患者的年龄、性别、身高、体重。术前评估:美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)分级、本次是否为二期碎石、既往史(有无碎石史、高血压、糖尿病、冠心病)、个人史(吸烟史、饮酒史)、术前肾功能(肌酐)、术前尿酸、血液中炎症指标异常、尿液中炎症指标异常、尿蛋白、尿隐血、术前留置双J管。结石和肾脏的一般状态:孤立肾、马蹄肾、异位肾、鹿角形结石、结石数量(多发结石)、结石所在左右侧、结石直径、结石密度、结石最大横截面积、肾盂肾下盏漏斗夹角(infundibulopelvicangle,IPA)、肾积水程度、结石位置、结石累及肾盏个数。术中评估:术中视野有无浑浊、手术时间、术中出血量。术后评估:并发症的发生、术后1个月复查的影像结果。所有患者均接受输尿管软镜碎石术治疗,术者均为具有100例以上输尿管软镜手术经验的高年资医师。结石清除率的计算取决于术后1个月的影像结果。将纳入研究的患者根据术后1个月的清石结局分为洁净组和残石组进行单因素分析。正态分布资料用(?)±s表示,连续变量比较采用t检验,等级资料使用曼-惠特尼U检验,分类变量比较采用卡方检验。通过多因素logistic回归分析相关指标,得出对清石率影响较大的独立危险因素。进一步对RUSS评分、SHA.LIN协和评分系统进行比较研究。绘制2个评分系统的工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC曲线),根据ROC曲线计算曲线下面积及95%置性区间,比较2种评分预测结石清除率的准确性。根据本研究所获得的独立危险因素结果对SHA.LIN协和评分进行改良并将改良评分与SHA.LIN协和评分进行比较。结果:本研究术后1个月清石率为43.4%,术后并发症发生率为13.2%。单因素分析发现:结石直径、结石CT值、结石最大横截面积、手术时间、术中出血量、尿液中炎症指标异常、鹿角形结石、多发结石、结石解剖位置、累及肾盏个数在术后结石清除率中具有统计学差异。将术后发热、多发结石、IPA、结石累及肾盏个数、尿液中炎症指标异常、结石密度、左右所在侧别、结石直径共8项因素纳入二元多因素logistic回归分析中得到多发结石、IPA、结石累及肾盏个数、结石所在侧别具有统计学差异(p
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