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目的:比较膝关节内弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)在单纯普通关节切开滑膜清理术,单纯关节镜下滑膜清理术和滑膜清理术后局部放射治疗等不同治疗的疗效比较。方法:我院2003-1至2013-1我院诊治39名膝关节内弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者,主要症状为膝关节肿胀不适,3人1年内随访失败,剩余36例分别在3个月,6个月和1年随访,术后满1年后每年随访一次。36例患者平均年龄41.5±15.82岁(7-72)。男女比例,男性患者17名,女性患者19名,女性多数。按照治疗方法的不同分为三组:A组有7名患者,平均年龄46.29±5.13岁(28至62),所有患者手术方式均为关节切开滑膜清理术,切口方式为髌前正中切口延髌骨内缘约0.5cm切开关节囊清理前关节囊病灶,根据MRI图像结果判断是否添加后方s型腘窝切口,清理后关节囊病灶。B组有21名患者,平均年龄38.71±4.03岁(7至72),行单纯的膝关节镜手术清理关节内病灶,根据患者术前MRI检查的影响资料和术中关节镜所见滑膜色素沉着弥漫的情况添加内后方和外后方关节镜入口清理后关节囊。C组有8名患者,平均年龄44.6±2.80岁(33至56),手术方式同B组,行关节镜下滑膜清理术,术后2-6周进行放疗治疗。选用CT模拟定位,将获得的三维CT图像传至治疗计划系统。参照ICRU50及62号文件勾画CTV(包括瘤床、完整的关节及术痕边缘外放2cm范围),计划靶体积(PTV)由计划系统生成,定义为CTV边界在三维方向上均匀外放0.5cm。制定三维适形调强放疗计划。处方剂量为40Gy-46Gy/20-23 f,每周5次。放疗期间关节可活动,但需减少负重;放疗期间监测血常规。术中取典型的病变位置送病理检查,确诊为色素沉着绒毛结节性滑膜炎。术后出现肿胀不适、疼痛者,予MRI检查确诊病灶复发。根据患者术前和最后随访时Lysholm评分及复发率比较3种治疗方式的优劣。结果:36例PVNS患者随访时间最短为24个月,最长为104个月,平均随访时间60.4±24.54个月。两组患者性别、年龄比较无统计学意义。A组:平均随访时间为62.57±21.38个月(34至104个月),1名患者术后14个月复发,复发率为14.3%,复发病灶位于后关节囊。术前的Lysholm评分38.00±1.83,术后评分为79.50±3.95(75至86)。B组:平均随访时间为57.43±25.85月(24至99),1人前交叉韧带陈旧损伤未予处理。患者有3名术后复发,复发率为14.3%,复发时间11-25个月。1名11个月复发,复发位置后关节囊,患者接受了2次关节镜手术并予以术后放疗,术中取病理确诊PVNS,术后随访2年未见复发。1名25个月复发,复发位置髌下和后关节囊,拒绝再次手术治疗,1名14个月复发,复发位置后关节囊,拒绝再次手术治疗,于外院关节内注射放疗物质局部放射治疗。术前的Lysholm评分39.90±4.60(36至58),术后评分89.33±2.25(43至96)。C组患者平均随访时间66.50±25.23个月(29至90),未见复发。术前膝关节Lysholm评分37.38±2.45(33至56),术后膝关节Lysholm评分87.62±3.89(94至82)。术后三组患者最后随访时膝关节功能都有较大改善,Lysholm评分A<B=C(P<0.05)。复发率无明显区别(P>0.05)。结论:关节切开和关节镜下滑膜切除对术后的复发没有明显影响,但是关节镜手术创伤更小、恢复快,术后关节功能康复更好。滑膜切除术后给予局部放射治疗对膝关节功能康复和复发率未见影响,但需要长期的观察和随访并且需要更大的样本。