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目的:通过针对接受腹腔镜胆总管探查术(Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和经内镜逆行胰胆管造影/内镜下乳头括约肌切开术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography/Endoscopic sphincterotomy,ERCP/EST)等微创手术的胆总管结石患者的临床病例资料进行详细的对比分析,探讨不同微创手术方式治疗胆总管结石的临床疗效以及术式的选择。方法:对我院近5年收治的494例接受LCBDE或ERCP/EST等微创手术的胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析。其中,有258例患者接受LCBDE手术治疗(即LCBDE组),而接受ERCP/EST治疗的病例有236例(即ERCP/EST组)。在本研究中,我们首先对比分析LCBDE组和ERCP/EST组两组患者的手术成功率、手术时间、术后住院时间、术前术后转氨酶及胆红素、术后并发症等指标;然后,我们进行亚组分析在LCBDE组患者中经胆囊管胆总管探查和胆总管切开探查患者的手术成功率、手术时间、术后住院时间、手术前后转氨酶及胆红素、术后并发症等情况;并且还对比分析在LCBDE组患者中接受I期缝合和T管引流的临床疗效以及安全性。结果:(1)在本组研究中,分析结果显示LCBDE组与ERCP/EST组患者的手术成功率无显著差异;LCBDE组的手术时间(128.56±53.25min)显著长于 ERCP/EST 组(55.59±20.96min)(P<0.05);LCBDE组患者的术后住院时间为5.75±3.15d,较ERCP/EST组(7.20±3.44d)明显缩短(P<0.05)。而在患者总的住院费用方面,ERCP/EST组患者的总住院费用明显高于LCBDE组(P<0.05)。针对术后并发症的分析结果显示,ERCP/EST组患者术后胰腺炎发生率和消化道出血明显高于LCBDE组(P<0.05);而其在术后胆漏的发生率却远远低于LCBDE组(P<0.05)。两组患者在结石残留和术后并发症的Clavien-Dindo评分等方面无明显变化。我们对术前及术后的肝脏功能相关指标也进行了分析,结果显示两组患者术后第1天和第3天血清学指标如血清谷氨酰转肽酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)以及总胆红素(TBIL)等均呈不同程度下降趋势;而ERCP/EST组患者术后第1天AST和ALT较LCBDE组下降明显(P<0.05)。(2)对于接受经胆囊管胆总管探查或胆总管切开探查的LCBDE患者进行亚组分析,结果显示经胆囊管胆总管探查患者的手术时间和术后住院天数较胆总管切开探查的患者明显降低(P<0.05);住院费用及相关术后并发症发生率等无明显差异。两组患者术后相关血清学指标如GGT、AST、ALT和TBIL等均呈不同程度降低。而胆总管切开探查组患者术后第1天的血清AST和ALT较经胆囊管胆总管探查组下降明显(P<0.05)。(3)我们针对接受I期缝合和T管引流的LCBDE患者进行了亚组分析,结果显示两组患者在手术成功率方面无明显差异;而在手术时间方面,I期缝合组患者的手术时间为116.82±36.80min,较T管引流组(159.75±61.00min)明显缩短(P<0.05)。分析结果还发现I期缝合组患者的术后住院时间(4.34±1.60d)明显短于T管引流组患者(6.48±3.12d)(P<0.05),并且其总住院费用也明显低于T管引流组(P<0.05)。在术后并发症方面,I期缝合组患者除了术后胆漏发生率远高于T管引流组外(P<0.05),其他术后并发症如术后胰腺炎、消化道出血、结石残留以及Clavien-Dindo评分等均无明显差异。在酶学指标方面,分析结果显示两组患者术后血清学指标如GGT、AST、ALT以及TBIL等均呈不同程度下降趋势;而I期缝合组术后第3天患者的血清AST和TBIL较T管引流组显著下降(P<0.05)。结论:(1)LCBDE和ERCP/EST两种术式均有各自的优缺点。LCBDE术式的患者住院时间短,总住院费用低,但术后胆漏发生率稍高;而ERCP/EST术式的手术时间短,但住院时间长,总的住院费用高,并且术后易发生胰腺炎和消化道出血等并发症。对于术式的选择,胆总管结石较大、数目较多或合并胆囊结石患者,建议行LCBDE;胆总管结石较小、数目较少且无胆囊结石或无法耐受全身麻醉手术的患者,则可优先选择ERCP/EST。(2)亚组分析表明接受经胆囊管胆总管探查的LCBDE患者的手术时间及术后住院时间短,并且可最大程度减小胆管损伤,术后并发症少,患者术后恢复快且痛苦较小。但由于受胆囊管粗细、结石的位置及大小、以及胆囊管汇入胆总管解剖结构等因素的影响,相对手术成功率不高,其临床应用受到一定限制。(3)亚组分析表明接受I期缝合的LCBDE患者的手术时间短、总住院时间短、总住院费用低,并且更符合微创和快速康复的理念。在确保胆总管无狭窄、无结石残留,且具有熟练腔镜操作及缝合技术的条件下,推荐行I期缝合;若炎症较重、胆管狭窄或结石较多时,建议行T管引流术。