痛风(Gout)是一类以嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少引起血尿酸水平升高所导致的疾病。根据疾病发展的过程将痛风分为三期:急性期、慢性期和间歇期。痛风在中医中属于“痹病”范畴。大多数医家将其病机概括为:痰瘀互阻、脾虚湿盛、湿热蕴结、肝肾阴虚。由于近年来人民生活水平提高,痛风、高尿酸血症及其他代谢性疾病的发病率也呈逐年上升的趋势。在随诊过程中发现痛风患者常伴有其它代谢性疾病,如肥胖、代谢综合征、血脂代谢异常、糖尿病。导师在治疗痛风时常采用辨病与辩证相结合的方法,治疗效果明显;研究导师处方发现利水渗湿类药物的出现频率较高;通过阅读发现,近几年来讨论痛风病因病机及诊疗的文献十分丰富;痛风与其他代谢类疾病的联系也逐渐被发现并被重视,中药治疗痛风及高尿酸血症的实验和临床研究也取得了一定的进展,有一部分文献提及浊邪、湿浊是引发痛风的主要致病邪气。目的:探讨痛风患者的饮食规律、痛风发作的诱因、痛风与其他代谢性疾病的关系以及血尿酸(UA)、血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)的变化是否相关。并对纳入的病例进行疗效观察,分析殷海波教授治疗痛风的经验。探讨分消泄浊法在痛风治疗中的理论基础。方法:通过收集符合条件的痛风患者的门诊病历,填写病历采集表;运用Epidate3.1软件建立数据库,录入数据,通过SPSS24软件进行数据的统计分析。结果:1.纳入病例的一般情况:(1)基本资料及发病情况:本研究共收集44例病例资料,患者性别均为男性,其中有痛风家族史者14例,无痛风家族史者30例。有20人处于急性发作期。本例研究纳入病例年龄:平均年龄为(43.14±11.33)岁,其中最小年龄为19岁,最大为67岁,发病年龄以20-29岁为多。本研究所取病例的平均病程为(6.18±6.41)年,其中程最短的为3天,最长的达28年。多数病例的病程小于5年,占全部病例的59.09%。44例患者近一年来痛风的平均发作次数为(4.7±2.88)次/年,以每年发作两次的患者居多。(2)饮食情况:在收取病例纳入研究的44例患者中有25例患者平时有饮酒的习惯,约占总人数的56.82%,患者的日常饮食大多种类丰富,以谷类、蔬菜和水果、肉类为多,也有部分患者日常食用肉类、加工肉类、油炸类、烧烤、膨化食品。将肉类、加工肉类、动物内脏、油炸类、膨化类、烧烤类等高热量的食物统一为膏粱厚味;本研究所纳入的44例病例中有41例嗜食膏粱厚味,占总人数的93.18%。通过调查发现,部分患者并未戒酒、控制饮食。2.合并代谢性疾病及生化结果:本研究所选取的44例病例,或多或少均伴有代谢性疾病,其中有37例伴有血脂代谢异常,占患者总数的84.09%;TG的平均值(2.57±1.37)mmol/l,高于正常值者共29人,占患者总数的65.91%;CHO的平均值为(5.01±1.03)mmmol/l,高于正常值的共18人,占患者总数的40.91%;HDL的平均值为(1.07±0.22)mmol/l,低于正常值的共25人,占患者总数的56.82%;LDL的平均值为(3.24±8.3)mmmol/l,高于正常值的共13人,占患者总数的29.55%;TG的均值没有落在其正常范围内。44名患者的BMI平均为(29.4±4.04)kg/m2,最低为 22.9kg/m2,最高达 41kg/m2,根据 1997 年《WHO 成年人BMI分类标准》,本研究的患者分为体重过低、正常范围、肥胖前期、Ⅰ度肥胖、Ⅱ度肥胖、Ⅲ度肥胖,其中体重指数正常的患者仅占13.64%。在参与研究的44名病例之中仅有5人的腰围处于正常范围内,有36人的腰围>90cm,即81.82%的患者存在腹型肥胖;腰围的平均值为(96.05±8.1)cm。在44例患者中,有23人伴有高血压,11人伴有空腹血糖升高,血糖的平均值为(5.9±0.97)mmol/l。根据2009年《代谢综合征临床诊断标准》,44名患者中有26名可诊断为代谢综合征,占总人数的59%。在所有病例中,血尿酸的平均值为(545.48±106.57)umol/l,最高值为793umol/l,最低值为359umol/l,其中有4例患者的血尿酸处于正常水平,40例患者的血尿酸水平升高,占总人数的90.90%。通过SPSS软件对血UA、TG、CHO、LDL、HDL进行相关性分析得出结论为:UA与GLU线性弱相关,但没有统计学意义;UA与TG、CHO、LDL、HDL线性极弱相关或不相关。TG与CHO、GLU线性弱相关,且有统计学意义(P<0.05);TG与HDL呈负向线性弱相关,且有统计学意义(P<0.05);TG与LDL极弱相关或不相关。CHO与HDL、GLU线性弱相关,且有统计学意义(P<0.05);CHO与LDL呈线性强相关,且有统计学意义(P<0.01)。LDL与GLU线性弱相关,且有统计学意义(P<0.05);LDL与HDL线性极弱相关或不相关。HDL与GLU线性极弱相关或不相关。3.临床症状:本研究统计了自病人发病以来,所有的痛风性关节炎的发病部位,疼痛多发于第一跖趾关节(41.13%)、踝关节(18.55%)。在本研究中,多数患者是因为进食高嘌呤食物(30.49%)、饮酒(24.39%)、疲劳(21.95%)、寒冷(13.14%)引起痛风的急性发作。患者的主要伴随症状为:肢体/关节麻木、肢体/关节困重(56.82%),自汗(54.55%),乏力(52.27%),口干(45.45%),盗汗(36.36%),胸闷(34.09),心烦、头晕(31.82%),两目干涩、痰多、气短、失眠、腰膝酸软(27.27%)。本研究44例痛风病人的舌色主要为淡红或淡/白,占所有舌色的77%;舌形以苍老、舌嫩、舌胖大/齿痕为主,苔质以苔润、苔腻为主。44例病人的脉象以沉、滑为主。4.通过对疾病证候的分布研究表明,符合痰瘀互阻的病例占52.27%,脾虚湿盛占50.00%,肝肾阴虚者占38.34%,湿热蕴结者占27.27%。其中3种证候相兼者3人,占6.82%:两种证候相兼者25人,占56.82%;仅有一种证候者16人,占36.36%。通过对导师44名患者155处方剂使用的药物共计2491味·次进行分析,平均每张方剂使用药物16味,其中出现频率大于50次的药物有薏苡仁(149)、车前子(147)、苍术(138)、丹参(130)、浙贝母(127)、萆薢(126)、半夏(123)、茯苓(117)、甘草(110)、苦参(109)、黄柏(102)、金钱草(99)、青蒿(94)、益母草(84)、大黄(76)、鸡血藤(53)。单独分析每张方剂,得出每类药在155张方剂中的出现频率,可知在每张方剂中均含有健脾/运脾药,98.06%的方剂中含有活血药,93.55%的方剂中含有化痰药。患者在治疗2-3个月以后,血尿酸均有明显降低,初诊时患者的血尿酸平均值为(545.48±106.58)umol/l,就诊2-3个月后的血尿酸前后平均值为(424.75±76.87)umol/l,治疗后的血尿酸水平较治疗前明显降低,且有统计学意义(p<0.01)。结论:1.大多数痛风患者饮食不节,其日常饮食中含有高嘌呤食物,部分痛风患者的饮食结构不科学。饮食不节是本病的主要病因及急性发作的主要诱因。2.痛风患者常伴发其他代谢类疾病,如高脂血症、肥胖、代谢综合征等,痛风病人的证型分类以痰瘀互阻、脾虚湿盛为主。其常见症状除发作时关节红、肿、热、痛外还有肢体/关节困重/麻木、汗出异常、口干、胸闷,舌红、苔腻水滑,脉沉滑。3.痛风的发生与体重指数、腰围、血脂、血压、血糖的异常关系密切,且TG与CHO,TG与GLU,CHO与HDL,CHO与GLU,LDL与GLU的关系为正相关且有统计学意义;TG与HDL的关系为负相关且有统计学意义。4.浊邪与湿邪均产生于脾胃运化的水谷之气,浊邪产生于谷气,湿邪产生于水;浊邪通过经脉运行于周身,湿邪通过三焦水道运行于周身。5.浊邪的性质及致病特点:(1)致病隐匿,发展缓慢。(2)浊邪易滞而成痰。(3)浊邪粘滞秽浊,易阻滞气机,影响血行。(4)浊邪病势缠绵。(5)浊邪致病广泛。6.浊邪致病的治疗方法:(1)一般治疗:①合理饮食,以杜绝浊邪的来源;②体育锻炼。(2)中医药治疗:①芳香化浊;②健脾化浊;③;补肾祛浊;④畅肺泄浊;⑤利水泄浊;⑥通腑泻浊;⑦活血化瘀。7.导师在痛风的治疗上多使用辨病辨证相结合的方法,临床上常使用分消泄浊的方法:运脾胃、利小便、通大便、畅血脉、化痰浊,常使用的方剂为四妙散合萆薢渗湿汤,并强调调摄饮食、适当锻炼在治疗中的重要作用。